股骨頭壞死是骨科臨床常見病，未經治療的股骨頭壞死往往在1-2年發生塌陷，導致嚴重的骨性關節炎而喪失勞動力。許多患者得了股骨頭壞死后，往往畏懼手術，病急亂投醫去一些不正規的醫院治療，耽誤了治療時機。這期我們將通過一個典型的病例，為大家科普一下究竟什么時候可以保髖，以期解除患者對保髖手術的疑惑和恐懼！

  45歲的王先生，平素嗜酒，幾乎每天要喝8兩白酒。5年前出現右髖部疼痛，并逐漸加重，2月后在專家的門診確診為雙側股骨頭壞死（酒精型）右側IIC期C1型左側IB期C1型，通過溝通，王先生愉快的接受了手術保髖的治療方案。

上圖中可見：左側股骨頭壞死灶，股骨頭外形正常，沒有發生塌陷，右側股骨頭輕微密度減低區，股骨頭壞死分期：右側IIC期。左側IB期。

保髖方案：

左側股骨頭屬于壞死IB期，患者尚無明顯疼痛不適，但是在對患者進行MR檢查后發現左側也出現了明顯壞死灶伴骨髓水腫，所幸發現較早，我們為他做了“多孔髓芯減壓術”，也就是說用細克氏針穿入壞死的區域，消除壞死局部區域的高壓環境，從而防止高壓環境造成進一步的骨壞死。

右側股骨頭屬于IIC期壞死，患者疼痛不適明顯，由于外側柱未塌陷，所以不用換關節，遂選擇行微創“擴大髓芯減壓+死骨清理+松質骨打壓植骨+腓骨棒支撐術”。即先消除股骨頭內高壓環境，再清除已經壞死的骨頭，然后把自體取得的松質骨植入并打壓結實，最后植入異體腓骨棒到靠近外側柱的區域，起到支撐作用，預防承重區塌陷。

  術后患者免負重3個月,3個月后帶拐行走,6個月后脫拐行走

術后5年復查X線片示：雙側股骨頭外形正常，未出現塌陷，右側股骨頭內密度不均，腓骨棒支撐在位，頭內修復良好。

術后5年復查，病人活動正常：可以屈大腿，內外旋活動正常，沒有疼痛和不適，行走活動正常。

股骨頭壞死在早中期時，可以選擇純藥物治療,而中晚期可以選擇保髖手術，但是如果錯過保髖治療時機，晚期就只能選擇換髖手術。

總之，對于股骨頭壞死不同的分期，我們會采取不同的治療方式，一部分患者我們可以采取保守治療，通過限制負重，服用中藥等方法也可以取得滿意療效。部分圍塌陷期的患者，我們會采取微創保髖手術干預，延緩疾病發展預防塌陷。