心臟是血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)和總樞紐，與全身各臟器在機(jī)能上有著密切關(guān)系。由于心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度后，心臟得不到充分的血液供應(yīng)，缺血缺氧，使心肌代謝受到嚴(yán)重影響，長此以往，心肌逐漸硬化，導(dǎo)致心肌收縮力下降而出現(xiàn)心力衰竭。由心衰引起的血液循環(huán)障礙除影響心臟本身外，還可直接或間接影響呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。當(dāng)這些系統(tǒng)的癥狀首發(fā)或較突出時(shí)，往往會(huì)干擾對(duì)心衰的識(shí)別，加之老年人身患多種疾病，彼此相互影響和掩蓋，若用先入為主的思維方法診斷疾病，往往容易造成誤診。為避免誤診誤治，要善于尋找老人心衰的蛛絲馬跡。

　　●乏力這是心衰的早期信號(hào)。由于心排血量下降，引起全身骨骼肌的血流灌注不足，導(dǎo)致全身乏力，極易疲勞，少氣懶言，走路稍快或輕微勞動(dòng)即感心慌胸悶、氣喘如牛。但由于癥狀缺乏特異性，往往被誤認(rèn)為是“年老體弱”而聽之任之。

　　●尿少、浮腫由于心功能減退，心排血量降低，使腎血流減少及體循環(huán)瘀血，常出現(xiàn)雙足、雙小腿水腫，勞累后加重。患者往往24小時(shí)總尿量減少，但夜尿卻相對(duì)增多，這是因?yàn)樵谝归g平臥休息狀態(tài)下，回心血量增多，腎灌注好于白天，故夜尿相應(yīng)增加，易誤診為慢性腎炎，男性病人易誤診為前列腺增生癥。

　　●咳嗽、氣喘嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等，由于左室壓力負(fù)荷過重或嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，左房黏液瘤或巨大血栓嵌頓二尖瓣口，可致左心室舒張期充盈減少，左心室排血量降低，肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力增高。當(dāng)體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素使體循環(huán)回心血量增多、左心室排血量低于右心室排血量時(shí)，都可發(fā)生急性左心衰竭。左心衰患者，有的出現(xiàn)干咳或咯粉紅色/白色泡沫痰;有的在睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣短或喘息，需要高枕臥位或被迫坐起。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及氣管黏膜水腫，分泌物增加，致使呼吸道通氣受阻，常被誤診為支氣管炎或哮喘。

　　●納差、腹脹、腹瀉主要見于右心衰。由于右心吸納血液的能力下降，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致內(nèi)臟(胃腸道、肝、膽等)瘀血，嚴(yán)重者還可引起胃腸平滑肌痙攣，表現(xiàn)為食欲不振、納差、腹脹、惡心、嘔吐，少數(shù)人還出現(xiàn)腹痛、腹瀉，偶爾出現(xiàn)消化道出血。如果不詳細(xì)詢問病史及體查(右心衰一般有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等陽性體征)，容易被誤診為急性胃腸炎等消化道疾病。

　　●神經(jīng)或精神異常由于老年人常有不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足，心衰時(shí)由于心輸出量下降，使腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，加之心衰后繼發(fā)水、電解質(zhì)平衡紊亂，引起腦缺氧及代謝障礙而出現(xiàn)頭暈失眠、煩躁不安、幻覺妄想、譫妄、昏厥甚至猝死。

    鑒于老年人心衰臨床表現(xiàn)多樣而且不典型，有時(shí)又十分隱蔽，在初診或入院時(shí)誤診率高達(dá)39.8%。筆者根據(jù)臨床工作40多年所遇到的病例，結(jié)合文獻(xiàn)，提醒大家，若遇以下情況，醫(yī)患雙方都應(yīng)警惕老年心衰存在的可能。

　　●咳嗽、咯痰、喘息與體位有關(guān)，白天站立或坐位時(shí)較輕，平臥或夜間臥床后加重;除合并感染外，一般無發(fā)熱及膿痰;經(jīng)抗感染、平喘治療癥狀無緩解，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療常能奏效。

　　●不明原因的心率、呼吸頻率增快，心率≥110次/分或心律不規(guī)則，血壓增高。

　　●不明原因的頭昏、乏力、夜臥不安，不尋常的大汗，輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣促。

　　●雙足、雙小腿水腫，勞累后加重或伴夜尿多。

　　若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做心電圖以排除無痛性心肌梗死;攝胸部三位片，看是否有左、右心室擴(kuò)大及有無肺瘀血的存在;做心臟多普勒超聲檢查以測定心室的舒張和收縮功能;必要時(shí)也可以應(yīng)用漂浮導(dǎo)管測定肺動(dòng)脈楔壓，以直接了解病人的心臟功能，使患者獲得早期診斷，及時(shí)治療。