高齡老人血壓略偏高，該不該服藥

　　八九十歲的老人，血壓略高于標(biāo)準(zhǔn)，有必要服用降壓藥嗎?

　　專家釋疑：高齡輕型高血壓患者不必急于用藥。

　　血壓在150/90毫米汞柱左右、無明顯靶器官損害的輕型老年高血壓患者，不一定需要馬上服用藥物降壓，可先進(jìn)行基礎(chǔ)治療(注意勞逸結(jié)合、保持情緒穩(wěn)定、每天堅持體育鍛煉、戒煙、飲食清淡、減肥等)一段時間，即可有降壓效果。

　　但對于血壓超過150/90毫米汞柱的高齡老年患者，要接受正規(guī)的治療，與不進(jìn)行正規(guī)治療或不治療的患者相比，前者中風(fēng)的發(fā)生率能降低36%～47%，心血管事件(心絞痛、心肌梗塞)的發(fā)生率下降20%～40%。

　　降壓標(biāo)準(zhǔn)都是140/90毫米汞柱嗎

　　老年人的降壓標(biāo)準(zhǔn)是不是該比年輕人寬松些?

　　專家釋疑：老年人的降壓目標(biāo)為150/90毫米汞柱以下。老年高血壓患者血壓波動大，降壓難度大，故老年人降壓的目標(biāo)為：收縮壓降至150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。老年患者通過治療使收縮壓逐漸下降到150毫米汞柱后，如同時有舒張壓升高，應(yīng)將其降至90毫米汞柱以下。值得注意的是，高血壓伴冠心病者，舒張壓不宜降得過低，以免加重心肌缺血并誘發(fā)心肌梗塞。合并腦供血不足或腎功能不全的老年高血壓患者，血壓也不宜降得過低，具體降壓標(biāo)準(zhǔn)及治療應(yīng)遵循醫(yī)囑。糖尿病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)在130/80毫米汞柱以下。24小時尿蛋白排泄量超過1克的糖尿病腎病患者的血壓應(yīng)控制在120 /75毫米汞柱以下。

　　血壓波動大，降壓會不會降過了頭

　　早上血壓很高，晚上血壓偏低，睡覺的時候更低，站立時血壓高，平躺時血壓低，血壓忽高忽低，根本不知道該怎么降?

　　專家釋疑：這樣的患者應(yīng)慎重選擇降壓藥，重視血壓監(jiān)測。老年高血壓患者的血壓波動特點(diǎn)為24小時內(nèi)的血壓波動大于年輕患者。一般老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律為早上6點(diǎn)左右開始升高，一直持續(xù)到晚上，晚上10點(diǎn)后，血壓逐漸下降。同時，老年人的血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高。體位性低血壓是指老年人站立3分鐘后，與仰臥時的血壓相比，收縮壓降低20毫米汞柱以上或舒張壓降低10毫米汞柱以上，可伴有頭暈、眩暈、視物模糊、惡心等癥狀。這主要與調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器功能減退有關(guān)。

　　老年高血壓患者應(yīng)做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以了解自身血壓波動的規(guī)律，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。在降壓治療期間，應(yīng)定期測量血壓，以便隨時調(diào)整用藥劑量。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐步增加，緩慢降低血壓。由于40%的缺血性中風(fēng)發(fā)生在午夜至上午6點(diǎn)，故夜間血壓不宜降得過低。