癲癇患者中，約有20%-40%左右的患者是難以通過藥物控制發作的，這類患者我們稱之為藥物難治性癲癇患者。藥物難治性癲癇是指應用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物(單藥或聯合用藥)，仍未能有效控制的癲癇。那么，對于這樣的癲癇，有什么好的治療方法呢。今天，尋醫問藥專家訪談特邀中日友好醫院神經外科田宏副主任醫師，給廣大網友介紹下SEEG技術在治療藥物難治性癲癇中的應用。

專家說：對于藥物難治性癲癇患者而言，SEEG技術是最佳的治療選擇。

1.尋醫問藥網：如何診斷難治性癲癇呢？

田宏：診斷藥物難治性癲癇需要明確患者必須接受正規的藥物治療和使用兩種以上藥物。正規的藥物治療是指，選藥正確、應用足夠的劑量、服藥有足夠長的時間，如果患者因為不能耐受藥物副作用，在未達到藥物有效治療濃度之前而停用，不能視為正規應用。強調兩種以上是由于應用兩種藥物治療失敗，再應用第三種藥物治療成功的幾率只有4%-10%。“未能有效控制”是強調在治療過程中出現任何形式的發作(包括先兆)，或因睡眠剝奪、月經、發熱等因素誘發的癲癇。治療的時間一般認為治療前最長發作間期時長的三倍時間，或12個月無發作(取時間更長的一項作侮準)。 此時，才可確診為藥物難治性癲癇。對于藥物難治性癲癇患者而言，治療可外科手術治療、神經調控、進一步抗癲癇藥物治療等方式，但是無論是哪種方式都需定位癲癇灶。在這一方面，顱內電極置入是最佳的選擇。

2. 尋醫問藥網：顱內電極置入適用于哪些患者呢？

田宏：顱內電極置入適用于四類患者：

1.經術前初期評估非侵襲方法檢查高度懷疑而又不能明確的致癇灶，包括額葉、顳葉新皮層、頂葉和枕葉癲癇，最好已確定側別；

2.需要確定側別的顳葉內側型癲癇；

3.致癇區位于腦功能區或附近；

4.致癇灶位于腦深部，需指導手術路徑，并確定切除范圍。

3. 尋醫問藥網：顱內電極置入的目的是什么呢？

田宏：顱內電極置入的目的在于：

1.皮層腦電監測：顱內電極記錄的腦電圖有著更高的分辨率，能夠顯示非常局限的發作起源，定位更精確。

2.確定功能區：借助深部及皮層電極的進行電刺激或誘發電位，確定腦皮層的各功能區，如運動、語言、感覺等。

3.指導手術路徑： 特別是深部電極的導向作用，對于如灰質異位、鈣化等深部病灶。

4．尋醫問藥網：立體定向腦電圖技術是什么技術，在治療難治性癲癇上有什么優勢呢？

田宏：立體定向腦電圖技術(SEEG)包含大腦皮層的三維重建技術，腦血管的三維重建技術，頭顱MRI,CT,血管像，PET-CT等影像融合技術，影像透明化技術等一整套技術。電極可以直接放置至額葉深部、大腦內側面、扣帶回、顳葉內側等常規皮層電極無法達到顱內任何靶向部位，幫助定位癲癇灶，指導手術中規避顱內動脈、靜脈，最大限度地保護腦功能，大大降低手術風險。

此外，SEEG技術最為值得稱道還有其微創理念和應用。SEEG技術治療癲癇無需手術切口，僅需使用特制的鉆頭，鉆頭直徑2mm,直接鉆透頭皮和顱骨，特制的限位器可保證鉆透顱骨后自動停轉，不會進入顱內。通過特制的導向針可保證鉆孔的方向與術前計劃的電極方向完全一致。對于患者而言，不僅創傷更小而且能夠有效的避免腦功能的的損傷，是藥物難治性癲癇患者的最佳選擇。

北京中日友好醫院癲癇與帕金森專病治療中心是國內率先開展此項技術的癲癇治療中心之一。應用于臨床以來，中心負責人田宏博士團隊積累了豐富的經驗，在術前SEEG手術計劃系統計劃置入電極術晨局麻下安裝Leksell框架，再次行頭顱MRI軸位薄層(2mm)掃描，將該MRI導入SEEG手術計劃系統中，將術前做好計劃的MRI和術晨的MRI匹配融合術中，通過特制的導向針可保證鉆孔的方向與術前計劃的電極方向完全一致，對于患者而言能夠全程檢測，采用更小的創傷進行癲癇病灶切除，同時能夠保護腦功能，使患者癲癇發作得到良好的控制。