結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分支桿菌感染胸膜腔造成的滲出性炎癥，常引起多少不等的胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熗�往可以達(dá)到令人滿意的效果。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀河北省胸科醫(yī)院胸外科王明正主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹結(jié)核性胸膜炎的診療知識(shí)，希望更多的人可以了解它，逐步培養(yǎng)良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，遠(yuǎn)離結(jié)核性胸膜炎的困擾。

專家說：抵抗力差的人更容易得結(jié)核性胸膜炎。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)核性胸膜炎是胸部常見的傳染病，是怎樣引起的呢?

王明正：病原菌是結(jié)核分枝桿菌，也就是我們常說的結(jié)核菌，結(jié)核菌的感染能力很強(qiáng)，除了頭發(fā)和指甲全身幾乎所有的組織器官都有可能被感染，比如皮膚、淋巴結(jié)、肺、胃腸道、肝臟、骨、胸膜、腹膜、心包等，但是最常見的結(jié)核病還是肺結(jié)核。

通常結(jié)核菌通過三種途徑進(jìn)入胸膜腔引起結(jié)核性胸膜炎：①肺結(jié)核病灶內(nèi)結(jié)核菌直接侵犯胸膜引起胸膜炎，②結(jié)核菌通過淋巴管侵犯胸膜腔，③結(jié)核菌隨血液播散到胸膜腔。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哪些人群更容易得結(jié)核性胸膜炎?

王明正：一般來說，抵抗力差的人更容易得傳染性疾病，結(jié)核病也不例外。老年人和小孩由于機(jī)體抵抗力下降，免疫系統(tǒng)功能不完善等原因，更容易得結(jié)核性胸膜炎，但是這種情況在臨床上并不是很多。臨床上大部分的病人是青壯年，年齡在16-40歲。這可能與年輕人社會(huì)活動(dòng)多、工作學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常熬夜、吃飯不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡或者營養(yǎng)不良、抽煙飲酒等不良的生活習(xí)慣、個(gè)人情感不順利等多種因素有關(guān)。

所以建議具有以上不良生活方式的人群，逐步培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善作息時(shí)間，勤鍛煉，增加抵抗力，遠(yuǎn)離結(jié)核性胸膜炎的困擾。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)核菌感染胸膜腔后，會(huì)引起哪些病理變化?

王明正：結(jié)核菌感染胸膜腔后引起的病理變化是有規(guī)律的，分為三期。

Ⅰ期急性滲出期，發(fā)病2周以內(nèi)屬此期。胸膜受感染后出現(xiàn)急性炎癥，充血，水腫，胸膜的通透性增加，出現(xiàn)滲出，滲出的常是淺黃色的血漿樣液體，比較稀薄，含有較多蛋白質(zhì)，細(xì)胞數(shù)較少。胸水聚集在胸膜腔，形成胸腔積液，壓迫肺組織，影響呼吸功能，這時(shí)作胸腔穿刺或者胸腔置管引流可以將胸水引流干凈，肺可完全復(fù)張。

Ⅱ期纖維膿性期，一般維持兩周左右的時(shí)間，胸膜炎癥減輕，滲出減少，胸膜腔出現(xiàn)纖維素沉著，臟層胸膜和壁層胸膜表面附著大量纖維素，胸水中由于蛋白含量高呈果凍樣改變，胸水變得粘稠，不易抽出。這個(gè)階段單純胸穿或者置管引流往往達(dá)不到滿意的效果，常需要手術(shù)或者注入纖維蛋白溶酶才能將纖維素清除。由于胸膜沒有增厚，如果處理及時(shí)得當(dāng)，肺組織也可以完全復(fù)張。

Ⅲ期慢性膿胸期或機(jī)化期，病程超過6周即進(jìn)入慢性膿胸期。胸水沒有得到及時(shí)處理或者治療不正規(guī)，胸膜腔炎癥逐漸慢性化，出現(xiàn)胸膜增厚，胸膜纖維板形成，兩層增厚纖維板之間為膿腔，內(nèi)為沉渣和干酪樣壞死物。壁層胸膜纖維板限制胸廓的運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)肋間隙變窄，胸廓塌陷，脊柱側(cè)彎等胸廓外形改變，臟層纖維板像鎧甲一樣附著在肺表面，限制肺的舒張，影響肺的呼吸功能。增厚纖維板影響藥物的滲入，單純藥物治療沒有效果，只能通過手術(shù)治療。

專家說：結(jié)核性胸膜炎的治療原則是全身抗結(jié)核治療，最大限度的恢復(fù)和保留肺功能。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)核性胸膜炎有哪些癥狀?有沒有傳染性?需不需要隔離治療?

王明正：結(jié)核性胸膜炎沒有特異性的癥狀，疾病初期可有發(fā)熱，體溫可以是午后低熱，也可以高達(dá)39.0℃以上，可有咳嗽，胸痛等，常被認(rèn)為是“感冒”，出現(xiàn)胸水后可出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難。由于每個(gè)人的耐受程度和抵抗力不同，癥狀表現(xiàn)的差異比較大。有的患者自述沒有明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)胸膜病變，來院就診診斷為結(jié)核性膿胸的也不少見。

結(jié)核性胸膜炎雖然是傳染性疾病，但單純的結(jié)核性胸膜炎，也就是肺上沒有病變的結(jié)核性胸膜炎是沒有傳染性的，是不需要隔離治療的，如果患者合并有肺結(jié)核，則按肺結(jié)核的管理治療。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣判斷胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎?

王明正：診斷結(jié)核性胸膜炎有直接證據(jù)和間接證據(jù)，直接證據(jù)可以直接診斷，間接證據(jù)不能直接診斷，但是綜合多個(gè)間接證據(jù)也可以診斷，間接證據(jù)越多，診斷的準(zhǔn)確性越高。直接證據(jù)有兩個(gè)：①胸水涂片或者胸水細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，②胸膜活檢證實(shí)是結(jié)核性胸膜炎。但是胸水涂片陽性率不到10%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在30%左右，胸膜活檢的陽性率雖然較高在50%左右，但是需要手術(shù)，僅限于疑難病例的鑒別診斷。所以大部分病人的診斷仍然需要間接證據(jù)。

間接證據(jù)包括：有結(jié)核性胸膜炎的典型癥狀和表現(xiàn);胸水檢查顯示滲出液，血沉增快，結(jié)核抗體陽性;PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，胸水的結(jié)核桿菌DNA陽性;γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)陽性;胸水中ADA大于45U/L，胸水ADA/血清ADA大于1.4;能排除其他疾病導(dǎo)致胸腔積液;抗結(jié)核治療有效;患者有淋巴結(jié)核，肺結(jié)核等其他部位結(jié)核的證據(jù)等。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)核性胸膜炎是否需要手術(shù)治療?

王明正：結(jié)核性胸膜炎的治療原則是全身抗結(jié)核治療，解除胸水對(duì)肺組織的壓迫，最大限度的恢復(fù)和保留肺功能。在急性滲出期，胸水量不大可作胸腔穿刺，胸水較多時(shí)為避免多次胸穿常采用胸腔置管引流;纖維膿性期單純引流很難奏效，可向胸腔內(nèi)注入纖維蛋白溶酶，溶解纖維素改善引流，可使一部分患者免于手術(shù)治療。近年來，使用電視胸腔鏡技術(shù)清除胸腔內(nèi)分隔作胸腔廓清術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果較好。

但是如果延誤治療或者治療不規(guī)范進(jìn)入慢性膿性期，或者出現(xiàn)自潰性膿胸，支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，只能通過手術(shù)治療了。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：得了結(jié)核性胸膜炎，怎樣加強(qiáng)營養(yǎng)?有沒有禁忌的食物?

王明正：大部分結(jié)核性胸膜炎患者都有不同程度的營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不均衡，有的患者營養(yǎng)不良程度還比較嚴(yán)重，需要加強(qiáng)營養(yǎng)治療。建議應(yīng)用易消化吸收，高維生素，高蛋白，高熱量的食物，常用的有小米稀飯，雞蛋，瘦肉，新鮮的水果蔬菜等，營養(yǎng)不良明顯的患者建議通過少量多次逐步增加進(jìn)食量的方法增加營養(yǎng)。體重的增加是營養(yǎng)改善的指標(biāo)，也是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

結(jié)核性胸膜炎患者一般沒有禁忌的食物，由于需要長期服用抗結(jié)核藥物，抗結(jié)核藥物有肝腎毒性，所以含酒精的食物，飲料避免食用，服用抗結(jié)核藥物引起尿酸增高的患者避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮等食物。

專家說：結(jié)核性胸膜炎是慢性病，一般的治療周期是一年，需要經(jīng)常復(fù)查。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)核性胸膜炎患者出院后，復(fù)查常查哪些項(xiàng)目，需要注意什么?

王明正：結(jié)核性胸膜炎是慢性病，一般的治療周期是一年，院外治療的時(shí)間較長，需要經(jīng)常復(fù)查，由于每個(gè)人的病情及治療方法的差別，復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間間隔也略有不同，所以建議患者復(fù)查盡可能找主管醫(yī)生復(fù)查，或者找熟悉病情的醫(yī)生復(fù)查。

常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目有血常規(guī)，肝腎功能等化驗(yàn)，這些檢查要求晨起空腹抽血，目的是觀察抗結(jié)核藥物的副作用，如果出現(xiàn)白細(xì)胞降低，肝功能異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)指標(biāo)異常調(diào)整用藥，避免出現(xiàn)不良后果。胸部影像學(xué)檢查是復(fù)查的重點(diǎn)，尤其是具有胸膜增厚，胸腔內(nèi)有病變殘留的患者，更應(yīng)該重視復(fù)查，配合好醫(yī)生，避免出現(xiàn)復(fù)查不及時(shí)耽誤病情的情況。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣預(yù)防結(jié)核性胸膜炎?

王明正：在空氣不清新或者人群聚集的環(huán)境中盡可能戴口罩，不隨地吐痰，尤其是肺結(jié)核病人，將痰消毒或包在紙中燒掉。定期體檢可以發(fā)現(xiàn)有傳染性、無臨床癥狀的肺結(jié)核病人，及時(shí)的隔離治療有利于遏制結(jié)核病包括結(jié)核性胸膜炎的蔓延。

日常生活中，勤開窗換氣，適當(dāng)增加營養(yǎng)，避免不必要的減肥;避免熬夜;盡可能的減慢生活學(xué)習(xí)節(jié)奏，適當(dāng)鍛煉身體，保持心情舒暢等措施有利于保持良好的免疫力，減少結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生。