一冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）

冠心病是引起心臟性碎死最常見的疾病且60％以上患者猝死前并無冠心病病史一般見于35－40歲以上的男性平素身體健康但具有冠心病的一項或多項易患因素如高血壓高血脂吸煙J胖等少數患者摔死前有冠心病發作史如心絞痛發作頻繁和加重動電圖發現惡性心律失常等對于這些先兆癥狀應積極采取有效措施以減少摔死的發生冠心病引起的猝死中20％－40％的患者初起時心電圖表現為心肌梗死可在發作后數分鐘至數小時死亡其余60％－80％的患者則表現為突發心搏驟停

二心肌炎

急性病毒性心肌炎是小兒和青年人猝死的一般病因致病病毒包括柯薩奇AB病毒埃可病毒流感病毒等以柯薩奇B病毒侵犯心肌的機會最多嬰幼兒多于急性期較死而成人則以恢復期較死居多摔死前常有病毒感染的全身表現如發燒呼吸道癥狀全身酸痛等心臟檢查可有彌漫性心肌受損的表現如心界擴大心肌活動減弱及心力衰竭等重癥患者可合并嚴重心律失常如病態竇房結綜合征完全性房室傳導阻滯等

三原發性心肌病

原發性心肌病引起的猝死常有家族史以原發性肥厚型心肌病為主10％－25％可發生猝死男性多見可有心絞痛暈厥等癥狀胸骨左緣或心尖內側常可聞及收縮中晚期雜音合服亞硝酸異戊酯或異丙基腎上腺素后雜音更響心電圖約10％患者可發現酷似心肌梗死的異常Q波超聲心動圖可顯示室間隔不對稱性肥厚和收縮幅度減弱是確診本病的特異性發現

四克山病

克山病為一地方病有其流行病學特點：發病者均為農村人口有明顯的地區性和季節性東北內蒙陜甘多在冬季發病以女性多見而川滇魯等地則多在春夏發病小兒為主可表現為心源性休克或急性心力衰竭心臟擴大及心肌受損較死前多以快速性室性心律失常或完全性房室傳導阻滯為先兆

五主動脈瓣病變

（一）主動脈瓣狹窄

年輕者多為風濕性主動脈瓣狹窄常同時合并主動脈瓣關閉不全或二尖瓣狹窄除非伴有風濕性主動脈炎較少發生摔死老年患者多為單純性主動脈瓣狹窄往往是發生在先天性二葉式或單葉式主動脈瓣規上的退行性瓣膜硬化和鈣化患者常有心絞痛發作史主動脈瓣區可聞及收縮期雜音X線檢查顯示左心室肥厚心電圖有嚴重的心室內傳導阻滯

　

（二）主動脈瓣關閉不全

見于梅毒性主動脈瓣關閉不全尤其是伴有心絞痛者極易發生淬死多見于40歲以上男性主動脈瓣區有嘆氣樣舒張期雜音周圍血管征明顯常發生于驅梅治療過程中X線檢查示升主動脈擴張及左心室明顯擴大心影巨大如靴形心電圖有顯著的左室肥厚和勞損表現

六特發性呼問期延長綜合征

本病大多有家族遺傳史常發生于一個家庭的數個兄弟姐妹中主要臨床特征為先天性耳聾暈厥心律失常吐問期延長與碎死平時心電圖檢查可發現吐間期延長T波寬大有切跡高尖雙相或倒置u波高大等復極延緩的改變本病初次發作常見于幼年特別是嬰兒期也可延續到10－30歲首次發作為似健康的兒童和青年人摔死的原因之一尤其是嬰兒猝死的重要原因

七急性胰腺炎

急性胰腺炎中的出血壞死型胰腺炎是青壯年較死的重要疾病常被誤診為急性心肌梗死潰瘍病穿孔急性膽囊炎等生前經過檢查的少數患者有心絞痛病史半數以上有心電圖異常如早搏ST-T改變傳導阻滯等個別病例甚至出現心肌梗死圖形為減少漏診對凡出現有急腹癥的患者均應想到本病的可能并注意心電圖的改變及時測定血清淀粉酶胸腹水或未梢血液中正鐵白蛋白陽性是本病具有診斷意義的重要指標之一

八肺動脈栓塞

手術后或久病臥床的患者突然發生呼吸困難咳嗽煩躁并迅速轉人休克發組昏迷呼吸停止而死亡多為肺動脈栓塞所致也常見于心血管造影術腦外傷胸外傷及人工氣腹等過程中形成氣栓進人心腔所致

九低血鉀

血鉀過低引起種死常見于長期禁食大量液體引流頻繁嘔吐或長期使用排鉀利尿劑及大量類固醇藥物以及某些藥物如奎尼丁洋地黃等藥物協同作用下臨床表現有倦怠無力腹脹突然陣發暈厥抽搐等心電圖檢查可發現頻發或多源性室性早搏短陣室性心動過速心室顫動還可以有葉間期延長T波低平或倒置u波巨大等復極延緩的表現血清鉀濃度可低達 1．5－2．5 mmol/L

十高血鉀

嚴重高血鉀引起心搏驟停多見于重度溶血大面積擠壓傷腎衰竭少尿期嚴重酸中毒或長期單獨使用保鉀利尿劑等當血清鉀濃度高達7—8mmlo/L時動電圖早期可表現為高尖而窄的帳幕狀T波隨后QRS波群增寬心率減慢繼而P波消失最后出現緩慢而無效的室性自主心律或心室停搏而死亡

十一藥物中毒或過敏

銻劑氯隆奎尼丁洋地黃等藥物中毒都以嚴重心律失常而發生摔死絕大多數以惡性室性心律失常為先兆而導致心室顫動當機體處于低血鉀狀態時尤易發生廠快速靜脈注射苯妥因鈉氯化鈣氨茶堿等過程中易發生心搏驟停應予重視在維拉帕米和普蒂洛爾應用中并發心室停搏而致較死者多見于原有竇房結功能低下的患者青鏈霉素及某些血清制劑的使用可因過敏反應而導致心室停搏發生狩死