【概述】 （hypochondriasis）又稱疑病性神經(jīng)癥（hypochondriacal neurosis），主要指本病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖然經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥。本病較少見，根據(jù)全國12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)的調(diào)查，其總的患病率僅為0.15‰華西醫(yī)科大學(xué)精神科在某縣醫(yī)院門診的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)占神經(jīng)癥的9.0％。而在精神科門診連續(xù)500例分析中，在神經(jīng)癥中僅見1例，差異很大。國外統(tǒng)計本病占住院病人總數(shù)的1％。兩性間無差異，發(fā)病年齡男性多為40歲，女性多為50歲左右，老年人亦非罕見。 【診斷】 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.以狀為主要臨床象，表現(xiàn)為下述的至少一項： （1）對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程序與實際健康情況很不相稱。 （2）對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。 3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，狀不只限于驚恐發(fā)作。 狀可見于其他精神病，故應(yīng)與下列疾病鑒別： 1.抑郁癥　最常伴有狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節(jié)律的改變，體重減輕，及精神運動遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與相鑒別，隱甙性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而則較困難。 2.精神分裂癥　早期有狀，但其內(nèi)容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。 3.其他神經(jīng)癥　如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥均可有狀，但這些狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經(jīng)癥則其狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結(jié)合臨床的特點，不難鑒別。 【治療措施】 以心理治療為主，藥物治療為輔。 1.心理治療　開始要耐心細(xì)致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認(rèn)疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關(guān)系。可取得親屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上，然后引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法。可獲得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。 2.藥物治療　為了消除患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀，可酌情應(yīng)用安定和三環(huán)類抗抑郁劑。近來有人報告哌迷清（pimozide）治療單一的狀有效，劑量為2～8mg/d，可以試用。有人報告治療效果并不明顯。 【病因?qū)W】 1.心理社會因素　如婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。有一部分病人系醫(yī)源性的，醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z，態(tài)度和行為而引起患者的多疑，或者醫(yī)生作出診斷不確切，反復(fù)令病人作些檢查，則造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯(lián)想而疑病。 2.素質(zhì)因素　易感素質(zhì)也是重要的發(fā)病基礎(chǔ)，已發(fā)現(xiàn)本病在同一家庭成員有類似發(fā)作。此類病人人格特征為敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹(jǐn)小慎微，對身體過分的關(guān)注，要求十分十美，男性患者病前常具有強迫人格，女性則與癔癥性格有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 1.疑病的心理障礙　有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺，感覺身體某部或?qū)δ巢课坏拿舾性黾樱�進(jìn)而疑病，或過分的關(guān)注。患者的描述較含糊不清，部位不恒定。但另一種患者的描述形象逼真，生活具體，認(rèn)為患有某種疾病，患者本人自己也確信實際上并不存在，但要求各種檢查，要醫(yī)生同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證并不足以消除其疑病信念，仍認(rèn)為檢查可能有誤。于是患者擔(dān)心憂慮，惶惶不安，焦慮，苦惱。此為一種疑病觀念，系一類超價觀念。帶強烈的情感色彩。 2.疼痛　是本病最常見癥狀，約有2/3的患者有疾病癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右髂窩。這種疼痛描述不清，有時甚至訴全身疼痛，但查無實據(jù)，患者常四處求醫(yī)輾轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦慮，和抑郁癥狀。 3.軀體癥狀　表現(xiàn)多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，如內(nèi)有一種特殊味道。惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側(cè)胸痛、呼吸困難，擔(dān)心患有高血壓或心臟病。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。 【預(yù)后】 急性起病者預(yù)后頗佳，如抑郁癥和焦慮癥伴有狀，或在其他疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，則預(yù)后好。一般病程在2年以上者，多演變?yōu)槁�性遷延，預(yù)后與下列因素有關(guān)，有明顯精神因素，患者滿懷信心，努力求治者，預(yù)后好，具有疑病性格者，易為慢性，信心不足，則預(yù)后不佳。