疾病分類： 其他（歇斯底里）

治療方法分類： 精神分析療法

姓名： 張某 性別： 女 年齡： 23
教育程度： 高中畢業(yè) 社會經濟地位： 售貨員 婚姻狀況： 已婚
外在表現： 敏感多疑，情緒反應強烈。
表現出的問題：歇斯底里

既往生活史與當前生活情景
患


者情況：張某，女，售貨員，主述情況如下：
　　“我十二歲月經初潮，十三歲時鄰居一個老頭曾握住我的手說：‘手真胖，真好玩’。我當時已經懂得了一些男女間的事，覺得老頭不懷好意，聯想到有人曾說壞人‘強奸幼女’等，以后即不敢再見鄰居的老頭。?
“我自幼被父母嬌慣，偏愛。有一弟一妹，他們都要聽我指揮，順著我。稍不如意即生氣。有一次我對母親說話沒有禮貌，父親批評了我，雖然說的不重，但我仍感到非常委屈，覺得‘受不了’，以后幾天我都沒理父親。?
“我非常害怕體育活動，我總擔心身體受傷，如腿被摔斷、眼睛被打瞎、皮膚被劃破。我在學校時，一看到人跨欄跳過，甚至一想到鍛煉，就感到恐懼。?
“在讀高中三年級時，我還失眠過，讀書時頭昏腦脹，學習感到困難吃力，健忘。常感到身體疲憊不堪。校醫(yī)說我患了神經衰弱。問我有什么煩惱的問題，我否認，自訴病因是學習負擔過重，‘腦力勞動太緊張’。但假期內休息后也不見好。
　　“我十九歲時，同伴們開玩笑說我太胖，我即開始減食。約半年后，體重由六十五公斤降到四十公斤以下。感到體力減弱，閉經，胃疼。稍進食多些便感到惡心。以后癥狀時輕時重，體重時增時減。
　　“以后我參加了工作，售貨員，站柜臺的。二十歲時，我結了婚。丈夫是個酒鬼，他虐待我，二十一歲時，我同他離了婚，半年后，我又同一個開車的結了婚，沒想到他還是一個酒鬼，他倒沒虐待我，但他飲酒過度，一年過后竟然把車開下了懸崖。我極度悲傷，畢竟我還是愛他的。我和他有一個孩子，挺乖的，但這孩子天生的眼睛近視，我懷疑這是他父親的遺傳，我于是痛恨他的父親。
“在工作中，曾經有一次，我把十元當作一百元找了顧客九十二元，為此，我受到上級批評，感到委屈，很生氣。當日晚，我曾為此哭過。入睡后不久，突然起床，要去找經理，說經理故意給我為難。情緒很激動，丈夫勸阻無效。我不認識家里人，說丈夫、姐姐都是我的同事，不認識自己的孩子，說有別人的孩子在‘自己家里’。我當時是在工作單位，被送到醫(yī)院后，不知道是在醫(yī)院。醫(yī)生給我測血壓時，很不合作，說醫(yī)生捆綁我，拒絕體格檢查。我被注射鎮(zhèn)靜藥后逐漸安靜入睡。兩小時后清醒過來，發(fā)現自己在醫(yī)院里，很驚奇，我不知道是怎樣被送來的。

“入院后，住兩天院，與醫(yī)務人員合作，但曾兩次嘔吐并且大喊大叫，我不知道為什么。第三天，親朋來看我，曾出現過一陣過度換氣發(fā)作，意識不全，清醒約半小時，當時查不出病理體征。在醫(yī)院我做過許多檢查包括胃鏡、鋇餐造影等，都沒有發(fā)現器質性疾病，曾診斷為神經性嘔吐。我感覺得到，醫(yī)生也說我每次癥狀加重都和生氣有關，甚至一看到那位我不喜歡的同事來看我，我即要嘔吐。回到家后，我不吃飯時稍有餓感，但吃下飯即嘔吐出來，體重又減到四十公斤以下，無力，多臥床。曾經又住進醫(yī)院內科重復進行各項檢查，除了身體瘦弱、皮膚干燥外，沒有查出器質性疾病。

“就以前不久，我滿二十二歲時，我那個酒鬼丈夫還沒有開車下懸崖，但他忘記了我的生日。我經過各種不適，易疲勞，體重減輕，早上關節(jié)發(fā)僵、腫痛。我自稱精神崩潰了。經過心理治療，宣泄了忿怒情緒，身體各種癥狀包括關節(jié)腫、痛都減輕并消失。幾個星期后，突然接到母親病危的信，感到心情緊張和焦慮。次日即發(fā)現中指關節(jié)腫脹、疼痛，以至脫不下戒指。過了幾天，這些癥狀又消失了。我感到很奇怪，這是怎么回事?直到我那個酒鬼丈夫把車開下懸崖，做了車的殉葬品，我徹底崩潰了，我開始產生心理沖突，非常痛苦。三天后，我早上洗臉時發(fā)現眉毛、頭發(fā)有少量脫落。兩天之內，全身毛發(fā)包括睫毛、腋毛和陰毛也開始一根一根地脫落，我很恐懼，我感到害怕。我做過了很多夢，夢中，在意識模糊的背影上出現大量的錯覺、幻覺和不系統(tǒng)的妄想。以幻覺較多見，內容多是可怕的場面，如看到殺人，有野獸襲來，因而我在夢中出現驚恐、喊叫等行為。也有時看到飛蛾、蜈蚣等小動物，我到處捕打。親人都說我言語多不連貫，東一句，西一句。我的妄想內容也變化無常，片斷而無聯系。意識清醒程度隨軀體病的輕重而波動。一般在晚上較重，常興奮躁動不眠，而白天稍輕。定向力不完整或喪失。

“有一次，我把父母叫到身邊，把小兒子也喊過來，說你們都要聽我指揮。我還把廢舊物品，如木塊、破鞋等揀回家中堆積起來，不許別人動。有時，我感到饑餓時尚可安靜地進食。

“我現在處于一種什么心理狀態(tài)，我不知道，只是我覺得我好像真的就是如別人所說，發(fā)瘋了。我真不知該怎么辦？”

專家分析、評估與治療過程
醫(yī)生對張某的陳述進行分析，指出她的個性驕橫，運動恐懼，減食厭食，學習焦慮，家庭不幸，都是一定的客觀原因造成的人格發(fā)展幼稚的一系列心理表現，進而形成妨礙生活與工作的心理障礙。同時，由于張某的性早熟，十二歲月經初潮，出現生理發(fā)展與心理發(fā)展的強烈沖突，加之缺乏必要的性知識，雖然自以為懂得一些男女間的事，實際上反而造成性壓抑，將正常的人際交往聯想為“強奸幼女”，表現出情緒反應強烈與易于妄想而多疑的心理傾向。因而在成長過程中也就造成人格缺陷，在一連串的精神刺激中發(fā)生歇斯底里癥。同時醫(yī)生要求張某克制自己的反常行為。
經過半年的治療，張某對于自己的人格缺陷有所認識，糾正了對待家人與同事的過激之處，可以期望在長期堅持醫(yī)生指導下的自我心理調適之中，張某將可能達到消除病癥的目的。

專家點評或綜述
歇斯底里癥以心理治療為主，采取分析療法，行為療法以及集體療法進行治療。由于歇斯底里好發(fā)于青少年，尤其是女性，所以提供一個較好的人際環(huán)境無疑有助于防治歇斯底里癥的發(fā)生，同時，歇斯底里癥容易與其他神經性、精神性疾病相混淆，因此，必須把握歇斯底里癥的人格特征與具體表現，以免延誤治療：
（1）高度的情緒強度與易變性。患者的情緒反應過于強烈，常常帶有夸張的色彩，并且情緒很不穩(wěn)定，容易從一種情緒轉為另一種情緒。患者常常感情用事，判斷是非的標準常從感情出發(fā)。
（2）高度的暗示性。患者暗示感受性很高，他的行為很容易受到他尊敬的人或有好感的人的言行的影響。這種病人的自我暗示感受性也很高，甚至可引起軀體的各種不適癥狀。高度的自我顯示感。患者喜歡自己，夸耀自己，愿意成為人們注意的中心。