慢性膽囊炎與膽石癥的鑒別
慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現為上腹不適或鈍痛,常于進食油膩食物后加劇,還可有惡心、腹脹及噯氣。若膽囊管或總膽管被結石或濃稠膽汁所阻塞,或歐蒂氏括約肌痙攣時,常于飽餐后發作膽絞痛。體征有右上腹壓痛,墨菲氏征陽性。有膽囊積水時,可捫及大的膽囊。一般不發熱或僅有低熱。
現代醫學認為本病多發生于膽石癥的基礎上,且常為急性膽囊炎的后遺癥。其病因主要是細菌感染和膽固醇代謝失常。
慢性膽囊炎的診斷依據為膽石癥病史和膽絞痛及消化不良的癥狀。十二指腸引流及膽囊造影對診斷有幫助。
現代醫學對本病主要采用低脂飲食, 口服利膽藥物等方法治療;急性發作時,應用抗菌藥物,對反復發作的膽絞痛,一般行膽囊切除術,療效較好。 慢性膽囊炎在中醫臨床中多屬“脅痛”范疇。認為肝氣郁結,失于疏泄,膽失通降,不通則痛,肝胃不和,則噯氣、納呆,脘腹脹悶。若濕熱蘊結脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常, 而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等。
膽石癥是指膽道系統內有膽結石而言。膽結石可發生于膽囊或膽管。本病平時大多無癥狀,部分患者僅表現為一般的消化不良癥狀。當膽石從膽囊移動至囊膽管或總膽管,或從擴張的總膽管移行至壺腹部時,由于膽囊或總膽管平滑肌擴張及痙攣,因而產生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進食油膩飲食后數小時內,或在腹部受到震動后發作。疼痛多在中上腹或右上腹,為持續性發作,陣發性加劇,并向右肩或腰背部放射,常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐,畏寒發熱以及黃疸,并可見舌苔白膩或微黃,嚴重者苔黃膩或黃燥,舌質紅或絳,脈滑數或洪數。右上腹有壓痛及叩擊痛。
膽石癥的病因及發病機理尚未完全明了。一般認為膽汁郁積、膽道細菌和寄生蟲感染以及膽固醇代謝失調,為本病發病的主要因素。
根據臨床表現,反復發作的膽絞痛,尤其在飽食后或吃油膩食物后容易發作,以及持續時間很短而波動較大的黃疸,有利于本病診斷。十二指腸引流,X線膽道或膽囊檢查、超聲波檢查及十二指腸窺鏡逆行膽管造影,有助于確定診斷。 現代醫學對本病主要采用低脂飲食、結石溶解劑、抗菌素, 糾正水電解質平衡失調以及內窺鏡下歐蒂氏括約肌切開取石等方法,此外還采取中西醫結合的“總攻”排石療法,對肝、膽管結石,有較好的效果。
膽石癥多屬中醫的“脅痛”、“結胸”、“黃疸”范疇。認為膽附于肝,與肝臟相表里,肝與膽在經絡上聯系密切。肝性條達,主疏泄,膽汁是“借肝之余氣,溢入于膽,積聚而成”,膽為“中清之腑”,輸膽汁而不傳化水谷與糟粕,其功能以通降下行為順,凡情志不暢, 寒溫不適,飲食不節、過食油膩)或蟲積等均可導致肝膽氣滯,濕熱壅阻,影響肝的疏泄和膽的通降,使膽汁排泄不暢。日積月累,久經煎熬,聚結成石。結石阻滯,不通則痛,則發為脅痛。膽汁逆溢肌膚,則發為黃疸。肝氣橫逆,侵犯脾胃,胃失和降,而見惡心嘔吐。
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