目前最有爭議的兩種股骨頭壞死治療方式，一是“保髖”治療或者叫“保頭”（保留患者自身的髖關(guān)節(jié)或保留自身的股骨頭）治療； 另一種是換髖”（人工關(guān)節(jié)置換）治療。對于股骨頭壞死來說，保髖治療的優(yōu)點是顯而易見的，也是股骨頭壞死治療的發(fā)展方向，保髖治療在早中期時絕大多數(shù)能取得預(yù)期的療效，但對于對于大范圍壞死或嚴重、晚期股骨頭壞死療效仍不滿意，這就是為什么要去做核磁共振的原因，治療越早效果越好。今天我們有幸邀請到了來自濟南市中醫(yī)院的主任，就股骨頭壞死保髖治療給予系統(tǒng)專業(yè)的解答。

1.得了股骨頭壞死，最終都要換關(guān)節(jié)？
主任說：
并不一定。只有很少一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。
2.股骨頭壞死保髖手術(shù)真能“保住”髖關(guān)節(jié)？
主任說：
傳統(tǒng)的保髖手術(shù)包括截骨矯形和髓芯鉆孔減壓（包括與之配合的鉭棒植入、植骨等）兩大類。截骨矯形術(shù)因其療效不確切，且影響后期關(guān)節(jié)置換術(shù)，已經(jīng)基本被放棄，比較新的技術(shù)有軟骨移植、髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等。
對于股骨頭尚未塌陷的情況，鉆孔減壓術(shù)及派生的PRP、鉭棒植入等手術(shù)對多數(shù)患者確實能起到緩解疼痛的作用，而對股骨頭已經(jīng)塌陷的患者，保髖手術(shù)就沒有意義了。總之，保髖手術(shù)是重要的治療方式，患者及家屬需要對該手術(shù)有正確的理解和合理的預(yù)期。
3.股骨頭壞死到什么程度必須換關(guān)節(jié)？
主任說：
 從影像資料上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，可以在專業(yè)醫(yī)院進行進一步專項檢查再確定要不要換。

對于一些影像資料上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關(guān)節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導(dǎo)致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關(guān)節(jié)。

當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關(guān)節(jié)置換，這是一種誤區(qū)。換言之，只有當股骨頭壞死導(dǎo)致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才考慮做髖關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)置換要考慮適應(yīng)癥。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后有其不可避免的臨床局限性，因此如何實現(xiàn)保髖不置換成為患者首選的理想治療目標。目前對于早中期的患者我們多采用保髖治療方法，可以避免人工關(guān)節(jié)置換。
4.股骨頭壞死保髖治療效果怎么樣？
主任說：

目前人工關(guān)節(jié)平均壽命只有10-20年，過去的10多年，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)及材料雖進步很大，但與之相關(guān)的并發(fā)癥（包括感染、假體松動、脫位、假體周圍骨折等）等問題亦日益凸顯。特別是對于50歲以下的中青年患者來說，人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與優(yōu)良假體的前提下，距離可終身使用仍有較大差距，將不可避免要面臨翻修，甚至再次翻修的窘境。建議60歲以下的股骨頭壞死患者，優(yōu)先考慮股骨頭壞死保髖治療（保留患者自身的髖關(guān)節(jié)或保留自身的股骨頭）治療，早中期股骨頭壞死絕大多數(shù)能取得預(yù)期療效，可以避免人工關(guān)節(jié)置換或大大延緩了人工關(guān)節(jié)置換的時間（15-20年）；對于晚期嚴重股骨頭壞死以及保髖治療失敗的患者，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補救，仍能恢復(fù)步行能力。

5.通絡(luò)生骨膠囊在保髖治療中能起什么作用？
主任說：
值得注意的是通絡(luò)生骨膠囊是股骨頭壞死專科用藥，已在全國各地大規(guī)模臨床應(yīng)用10幾年，這個藥已經(jīng)列入國家中醫(yī)藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，并列入了2015年股骨頭壞死臨床診治規(guī)范藥品，既可用于早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術(shù)一起服用來提高保髖效果。以下為發(fā)表在“中華中醫(yī)藥雜志”上的學(xué)術(shù)論文關(guān)于該藥品的資料，供大家參考：
“廣州中醫(yī)藥大學(xué)袁浩教授根據(jù)其長期治療股骨頭缺血性壞死疾病的經(jīng)驗,結(jié)合中醫(yī)理論,挖掘民間驗方開發(fā)了"通絡(luò)生骨膠囊".該方由木豆葉單味藥組成,前期研究發(fā)現(xiàn)具有"活血化瘀,補腎健骨,消腫止痛"的功效,治療股骨頭缺血性壞死436例513髖,優(yōu)良率達87%;圍手術(shù)期668例842髖,優(yōu)良率達85%.臨床運用十余年,療效確切,深受患者好評.通過本項目研究使南方民間草藥"木豆葉"開發(fā)為國家中藥新藥,該藥的問世將解決許多股骨頭壞死患者的病痛.首先對于早期和中期病程的患者,使用藥物治療完全可以達到治愈;對于晚期患者可以解決圍手術(shù)期輔助性治療藥物的使用問題;對于中青年患者,可以使其避免或者延遲假體置換手術(shù),提高患者的生存質(zhì)量. ”（摘自“中華中醫(yī)藥雜志”：通絡(luò)生骨膠囊的研制與開發(fā)）

6.聽說股骨頭壞死換完關(guān)節(jié)后，新的關(guān)節(jié)會從骨頭里面掉出來？
主任說：
新關(guān)節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學(xué)上叫術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題，這時需要立即就醫(yī)。其實，只要有手術(shù)就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。

醫(yī)生能夠做的就是提高手術(shù)技術(shù)，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。就手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率約為2%~4%。

7.為什么有些病人在服用止痛藥后，癥狀減輕，而X線片表現(xiàn)上反而不斷加重？

主任說：
股骨頭壞死的治療是一個綜合的過程，在股骨頭壞死后用藥的過程中股骨頭內(nèi)部一直存在著死骨吸收和新骨形成的過程。

用藥后，由于疼痛減輕，病人活動量可能加大，使得股骨頭所受的應(yīng)力增加，使得這兩個過程都減慢，所以病人可能出現(xiàn)癥狀減輕，而體征反而不斷加重。

常見的就是有些人在看似正規(guī)藥（止痛藥、祖?zhèn)髅胤降龋┢渲泻�有激素藥物，服用藥物后癥狀明顯減輕，但事實上是這些藥物起作用，讓你暫時不感覺到疼痛了，但是X線表現(xiàn)上反而不斷加重。

8.定期復(fù)查是很重要的嗎？
任說：
股骨頭壞死保髖治療后的定期復(fù)查很重要!

不少患者怕麻煩，不及時復(fù)查，等到恢復(fù)不理想再找醫(yī)生，往往已經(jīng)喪失了補救的機會。

一般為治療后的第3個月來醫(yī)院接受主診醫(yī)生的復(fù)查，復(fù)查主要內(nèi)容包括：了解疼痛情況、檢查髖關(guān)節(jié)功能;拍攝X片(必要時要求作MRI、CT檢查)，了解股骨頭壞死修復(fù)情況、有無塌陷、評估塌陷風險等，從而指導(dǎo)患者康復(fù)。