目前臨床上大規(guī)模應(yīng)用的股骨頭壞死唯一臨床專用藥—通絡(luò)生骨膠囊，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)，對(duì)于股骨頭壞死具有改善血運(yùn)、促進(jìn)壞死修復(fù)等作用，深受廣大患者追捧，20多年來，已有數(shù)萬例病人從中獲益。那么股骨頭壞死治療的療效如何評(píng)定？哪些癥狀可以預(yù)示股骨頭壞死有明顯好轉(zhuǎn)呢？

股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)過程是怎樣的？

股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)有兩種形式：一種方式是膜內(nèi)成骨，亦就是直接成骨，毛細(xì)血管長(zhǎng)入死骨區(qū)內(nèi)，產(chǎn)生成骨細(xì)胞，在壞死骨小梁的周圍產(chǎn)生類骨質(zhì)，鈣化后新骨就包圍壞死骨小梁。所以X線片的骨密度就不斷地增高，以后壞死骨小梁逐步被吸收，股骨頭骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢復(fù)正常，故無塌陷之憂。另一種方式是軟骨成骨方式，它是壞死的骨小梁先被吸收，軟骨細(xì)胞產(chǎn)生軟骨，然后軟骨再鈣化骨化而逐步變硬。因此股骨頭有一個(gè)軟化的階段，此階段承重易產(chǎn)生塌陷。

股骨頭缺血性壞死療效如何評(píng)估？

患者經(jīng)過三個(gè)月的治療應(yīng)作一療程的評(píng)估，治療前后的檢查記錄非常重要，如果治療前未做詳細(xì)檢查和記錄，療效亦就無法評(píng)估。 （1）臨床癥狀與髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定：占60%。其中疼痛是一項(xiàng)主要指標(biāo)占25%，亦是患者最大的要求，這只能憑患者的主觀感覺而無法量化。其它都可以量化（參考成人股骨頭壞死觀察評(píng)分表）。一般疼痛減輕了應(yīng)該是治療有效有好現(xiàn)象，但要排除假像，如藥物中摻有止痛的藥物，甚至部分不法醫(yī)生私制的中藥丸中混有激素。患者服了出現(xiàn)滿月臉，對(duì)本病起了火上加油的作用。應(yīng)該引起為戒。 （2）X線的評(píng)分，占40%，它能客觀地說明療效的好壞。有的患者治療疼痛好轉(zhuǎn)了，但X線或其它影像沒有好轉(zhuǎn)，或者相反；X線好轉(zhuǎn)，但癥狀并未好轉(zhuǎn)，因此，要按照評(píng)分表，予以全面評(píng)估為宜。

早期（ I ° II °）股骨頭壞死藥物治療后X線評(píng)估注意哪些變化？治療應(yīng)注意哪些方面？

注意患側(cè)與健側(cè)和治療前后對(duì)比，以三個(gè)月為一療程，定期拍片復(fù)查。

• （1）用放大鏡觀察股距向上的壓力骨小梁，由于廢用導(dǎo)致骨小梁有所疏松，服藥一療程可見骨小梁增粗增多，提示服藥有效。
• （2）原壞死區(qū)紊亂的骨小梁較前清晰，有沿骨小梁的兩側(cè)有小點(diǎn)狀的骨密度增高或呈小棉絮狀的密度增高，郁血型呈現(xiàn)較多。
• （3）郁血型者囊變區(qū)的囊壁模糊變薄或囊內(nèi)有鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。
• （4）大塊缺血型的早期，有時(shí)可以觀察到大塊密度增高缺血壞死區(qū)，自頸部向上出現(xiàn)疏松（主要是血管向死骨內(nèi)推進(jìn)）相繼該區(qū)骨密度增高（爬行代替成骨），接著骨密度減退塑形，出現(xiàn)骨小梁與血供正常區(qū)相連，這是一種最理想的膜內(nèi)成骨方式，股骨頭的機(jī)械支撐力不減低，無塌陷之慮，軍嫂韓素云的右側(cè)股骨頭壞死就按此方式成骨。
• （5）大塊缺血壞死的第二個(gè)成骨方式，在壓應(yīng)力下有塌陷之趨勢(shì)，要注意及時(shí)預(yù)防。
• （6）股骨頭中心壞死可以出現(xiàn)在 II 期，由于頭的四周都是活骨，基本可以維持股骨頭機(jī)械強(qiáng)度，同時(shí)見到四周呈云霧狀的向中心推進(jìn)，囊區(qū)縮小，最終修復(fù)頭中心的壞死區(qū)。如治療無效就看不到上述變化，2--3年仍保持著中心大囊區(qū)。
• （7）隨著藥物的應(yīng)用，血管束的植入，血管不斷在壞死的頭內(nèi)伸展。死骨吸收軟骨成骨，X線片呈現(xiàn)大小不等的透光區(qū)，這與囊變區(qū)要加以區(qū)別。前面已經(jīng)提到，囊性變有囊壁，是血供不足的現(xiàn)象；軟骨透光區(qū)是有充分的血供，有成骨能力，經(jīng)2--3月就有鈣化點(diǎn)出現(xiàn)，逐步成骨，骨密度逐步增高， 就證實(shí)用藥和手術(shù)有療程。
• （8） II 期的壞死，頭的輪廓是完整的，只要完全修復(fù)，可以獲得與正常側(cè)同樣的功效，不會(huì)有骨性關(guān)節(jié)炎的后遺癥。其愈合的速度以郁血型→混合型→大塊缺血型而遞減。要達(dá)到臨床基本愈合的時(shí)間約2～3年，在這樣一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)間里要保證股骨頭壞死不塌陷，則醫(yī)患要很好配合。對(duì)中青年患者正是事業(yè)的黃金時(shí)期，為取得更快的愈合，對(duì)大塊缺血型壞死，我們主張加用手術(shù)治療，挖除死骨；植入肌骨瓣或大轉(zhuǎn)子帶血管蒂骨瓣；植入骨誘導(dǎo)素或骨形態(tài)蛋白和松質(zhì)骨；植入多條血管束，爭(zhēng)取在1～1.5年內(nèi)達(dá)到基本臨床治愈。

表一：中藥通絡(luò)生骨膠囊適用于各期股骨頭壞死治療