雖說軟下疳在我國是一種不常見的性病,但是我們也萬萬不能大意,尋醫問藥社區的專家們將為你解讀軟下疳的概念及治療方法,助您早日康復.

　　軟下疳又稱第三性病，是一種呈短鏈狀的名字叫杜克雷嗜血桿菌的細菌(Hemophilusducrey)引起的一種性傳播疾病。過去它的發病率僅次于梅毒、淋病，現在由于抗生素的普遍應用，它已成為一種少見病，但全國各地仍有不少病例報道，尤其本病易與梅毒硬下疳及其他陰部潰瘍性疾病相混淆，故本病仍不容忽視。中醫學把本病與梅毒硬下疳統稱為疳瘡。認識比較模糊，但是，也有一些醫家有比較明確的認識，如明代醫家孫一奎指出：“商賈中野合不潔淫妓，便構此證，或疳瘡，或楊梅者，皆由欲火淫熾，一但交合不潔，為淫火沖動，膚腠開通，是以受毒。”不但認識到下疳與梅毒是兩種病，而且認識到它們均由不潔性交引起，這種認識在當時是很了不起的。本病的特征是生殖器部位的潰瘍和附近的淋巴結腫大，局部疼痛明顯。軟下疳主要是通過性交傳播，即此病99%以上通過性交傳染。男女之比為10∶1。一般經不潔性交2～6天的潛伏期后發病。男性患者好發于冠狀溝、包皮、龜頭、肛門，女性患者好發于大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道、子宮頸、肛門，其他部位少見。

　　軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，該菌為短而細的革蘭氏陰性鏈桿菌(革蘭氏染色是常用的一種染色方法，用來鑒別細菌，常分為革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩種細菌，它對診斷和治療用藥都有幫助)，呈短棒狀，兩端圓，往往成雙平行排列，無運動力，無芽孢，是嚴格的寄生菌。

　　軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發展為膿皰擴大，破潰后形成多發性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現2～5個成簇衛星潰瘍，一般經過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。

　　約有半數病例可伴發單側(左側多)腹股溝淋巴結炎及軟下疳橫痃。淋巴結腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。女性患者很少形成潰瘍和淋巴結炎。男性患者可因包皮長期反復發生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。

　　下疳除以上所述的臨床表現外，尚有一些特殊的下疳。知道這些特殊下疳的形態，十分有助于軟下疳的診斷。

　　(1)隆起性軟下疳，潰瘍底部為凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起狀，邊緣更明顯似扁平濕疣。(2)毛囊性軟下疳，針頭大小的下疳，似毛囊炎，可破潰。(3)侵襲性軟下疳，潰瘍迅速向深部發展，有大片組織壞死脫落，致使外陰破壞。(4)蛇行性軟下疳，為半月狀或腎形潰瘍，向周圍擴大，中央部愈合成疤痕。(5)混合性軟下疳，軟下疳同時感染了梅毒螺旋體，初起為軟下疳的癥狀，經3周左右漸出現硬下疳的癥狀。(6)一過性軟下疳，典型皮損于數日內消退，2～3天內發生炎癥性橫痃。(7)微小軟下疳，小似皰疹的潰瘍。

　　由于本病目前屬于少發性性病，診斷軟下疳應特別慎重。必要的實驗室檢查是診斷軟下疳的關鍵。最簡單的實驗方法是革蘭氏染色涂片。有條件的應作細菌培養和組織病理檢查。

　　從潰瘍處取材作涂片時，由于膿性分泌物中的雜菌易使結果混淆，故應先將潰瘍清洗干凈，涂片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在涂片中為短小(2μm)的呈平行直線排列的二極染色菌，革蘭氏染色陰性。如果有典型的癥狀，實驗室又能查到杜克雷菌，本病即可診斷。

　　常用的培養基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂，取標本時應將潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉，用滅菌拭子采取分泌物和潰瘍的基底部物質。將標本接種于平皿上，劃線分離。平皿放入5%～10%二氧化碳和飽和濕度的環境中，于33℃～35℃至少培養48小時看結果。杜克雷菌的菌落較小，如針尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形狀，可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點是緊密，如用接種環觸之，幾乎整個菌落在培養基上滑動。對培養出的菌落可用氧化酶試驗、硝酸鹽還原試驗、對輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗，根據不同需要加以鑒定;也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗等加以鑒定。對菌珠進行鑒定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實驗室，一發現有細菌生長即診斷本病，是不科學的。

　　對軟下疳患者進行必要的組織病理檢查有助于對本病的診斷。組織病理顯示3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性桿菌;中層頗寬，含多數新生血管，血管內皮細胞增生，血管腔閉鎖，血栓形成;下層在真皮深部，為致密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。

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　　軟下疳如何診斷?

　　一般講，診斷軟下疳要特別謹慎，因為目前本病并不常見，但是如符合如下條件者可以作出診斷。

　　(1)發病前有不潔性交史。

　　(2)男女生殖器及尿道口出現一個或更多的潰瘍，基底軟，有疼痛與觸痛。

　　(3)單側腹股溝橫痃，疼痛，潰瘍排膿。

　　(4)暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。

　　(5)涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(由日本人宮川發現的一種導致性病性淋巴肉芽腫的致病菌)。

　　(6)梅毒血清試驗陰性。

　　(7)革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產生假陽性，有條件者可作細菌培養。

　　軟下疳的初瘡需與硬下疳鑒別;軟下疳的橫痃也需與梅毒橫痃及第四性病相鑒別。首先需除外梅毒，做暗視野顯微鏡檢查，至少蒼白螺旋體3次陰性，梅毒血清均陰性;除外腹股溝肉芽腫，涂片做姬姆薩染色查不到多諾萬小體。可參見梅毒部分的有關內容。

　　軟下疳西醫治療

　　西醫全身治療軟下疳首選磺胺類藥物，最常用的是復方新諾明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周為宜。磺胺類藥物對緩解疼痛和促進愈合常可迅速奏效。

　　若軟下疳與梅毒共存時，不需進行驅梅治療。

　　對磺胺類藥物忌用或耐藥者可

　　①服用四環素或紅霉素500mg，每日4次，共7～20天;

　　②羅紅霉素150mg，每日2次，共服20天;

　　③羥氨芐青霉素500mg，棒酸125mg，每日3次，共7天;

　　④環丙氟哌酸500mg，每日1～2次，共3天;

　　⑤頭孢三嗪也可使用，劑量為250mg，肌注1次即可;

　　⑥用壯觀霉素2g，1次肌注。

　　⑦強力霉素100mg，每日2次，連服10-14日。亦可與紅霉素聯合治療，療效更佳。

　　⑧復達欣(頭孢噻甲羧肟)1g，1次肌注。

　　局部治療：

　　①未破潰的丘疹或結節可外涂魚石脂或紅霉素軟膏。為減輕疼痛，可作冷敷。

　　②軟下疳或淋巴結潰瘍，可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗后，外涂紅霉素軟膏。

　　③軟下疳或淋巴結膿腫不宜切開，但可抽膿注入抗生素。

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　　軟下疳中醫治療

　　中醫對下疳的認識是較早的，歸納起來濕熱和毒熱是主要的病因。濕熱之邪及毒熱之邪傷及肝脈，致使陰部氣血失和，出現疳瘡。

　　(1)濕熱下注濕熱之邪下注肝經，肝經繞陰器，夾淫毒阻滯，濕熱久稽，必致陰部氣血失和，發生潰瘍等疳瘡。濕熱下注證軟下疳的癥狀見于下疳初起，起病較急，或患部發紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅苔黃膩，脈滑數為濕熱之候。治療宜清熱、利濕、解毒，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g黃芩10g生地13g柴胡10g山梔10g苦參12g車前子(包)10g澤瀉10g木通10g。方中以龍膽草清瀉肝膽濕熱為主;黃芩、生地、柴胡、山梔、苦參配主藥清熱解毒利濕;更以車前子、澤瀉、木通利濕消腫。大便秘結者，加生大黃6～10g后下;疼痛者，加蒲公英30g，白芍10g，生草6g。

　　(2)毒熱內蘊淫毒侵入與體內邪熱相結合，則易發生瘡瘍、腫痛，毒熱內蘊，與氣血相搏，則可潰爛成膿。毒熱內蘊證軟下疳的癥狀為龜頭、陰莖或大小陰唇潰爛成瘡，膿汁臊臭，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結，或有腹胯部紅腫，堅硬灼痛，潰破流膿。舌紅苔黃，脈滑數。這是由于毒熱內蘊，化腐為膿，氣血阻滯所致。治療宜瀉火解毒，常用方藥為黃連解毒湯加減：黃連10g黃柏10g黃芩10g梔子10g銀花30g蒲公英30g白花蛇舌草30g木通10g。方中以黃連、黃柏、黃芩清熱解毒，瀉上中下三焦之火，配梔子、銀花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒而不傷正;木通清熱利濕。大便秘結者，加生大黃6～10g(后下);膿液多者，加地丁30g，野菊花10g;疼痛明顯者，加制乳沒各10g。

　　(3)陰虛火熾疾病后期，淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形干陷，久治不愈。陰虛火熾證軟下疳常見于后期患者，癥狀：橫痃破潰后，瘡形平塌，瘡腳散漫，瘡色紫滯，膿水稀。伴有口唇干燥，大便秘結，小便短赤。舌紅少苔，脈細數。這是由于毒熱日久，傷及正氣，特別是傷及氣陰，氣血無力驅邪外出所致。治療宜滋陰生津，清熱解毒。常用竹葉黃芪湯加減：人參10g黃芪30g麥冬10g生地30g白芍10g當歸10g花粉30g銀花30g竹葉10g生草10g。方中以人參、生黃芪益氣為主，配麥冬、生地、白芍、當歸、花粉益氣育陰，更以銀花、竹葉、生草清瀉余毒余熱。如腐肉難脫者，加穿山甲10g，皂刺10g;舌干津少者，加玉竹10g，蘆根30g;疼痛劇烈者，加制乳沒各10g。

　　有一些單方驗方可以治療軟下疳：

　　(1)土茯苓飲土茯苓30g，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清熱解毒利濕，可用于軟下疳中醫辨證屬濕熱或毒熱者(《現代中西醫皮膚科學》)。

　　(2)九味蘆薈丸當歸30g，胡黃連30g，川芎30g，蕪荑30g，白芍30g，龍膽草21g，蘆薈15g，木香9g，甘草9g。上藥研為細末，配成蜜丸，每丸6g，每服1丸，每日2次。

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