缺血性陰莖異常勃起(Priapism, PP)是男科急癥，一旦確定診斷就應立即組織搶救治療，治療應采用逐步遞進的方法以便盡快降低陰莖海綿體內壓，恢復靜脈回流通道，防止海綿體組織損傷。根據發病原因，積極治療原發病的基礎上，采用鎮痛、鎮靜、抗感染以及輸入堿性藥物等方法，必要時適當吸氧，采取心電圖及血壓監測。一、陰莖海綿體注射新福林新福林是選擇性腎上腺素α1受體激動劑，陰莖海綿體注射后通過陰莖海綿體血管收縮作用誘導陰莖疲軟，與其它同類藥物相比，發生心血管不良反應的風險最低，可作為穿刺或灌注的首選。但是，隨著PP 持續時間延長，缺血、酸中毒加重，新福林效果逐漸減弱。通常 PP 持續時間 12~24h 以內者，首先用新福林 10mg 加生理鹽水10ml 稀釋，陰莖海綿體內注射新福林稀釋液 3~5ml，可以隔 10min 反復注射2~3 次，多數患者可以轉入疲軟狀態。在使用新福林治療過程中必須嚴密監測血壓和心電圖，適當使用降壓藥物。其他腎上腺素受體激動劑如腎上腺素、去甲基腎上腺素應同時作用于β1 和β2 受體，增加心血管危險，不推薦使用。二、陰莖海綿體穿刺、沖洗陰莖海綿體內連續注射新福林3~5次仍然無效，需用粗針頭陰莖海綿體穿刺放出陰莖海綿體內積血，同時可以配制新福林肝素溶液(筆者通常使用生理鹽水 500ml+ 新福林 10mg+ 肝素適量)，在利用連接輸血袋粗針頭經陰莖頭分別穿刺陰莖海綿體，反復沖洗放出積血直到陰莖疲軟及維持疲軟狀態。一些患者沖洗后可以轉入疲軟狀態，但是一旦停藥再次勃起時，如利用輸液泵持續灌注新福林肝素溶液能獲得比較滿意的效果，但是需要監測血壓和心電圖。(三)陰莖海綿體 - 尿道海綿體分流術PP 持續 72h 以上，由于大片組織壞死，陰莖海綿體對腎上腺素激動劑類藥物反應性顯著降低，單純陰莖海綿體內注射新福林稀釋液以及陰莖海綿體穿刺，沖洗效果不佳，需要行陰莖海綿體 - 尿道海綿體分流手術來重新建立海綿體的循環。1. 常用的陰莖海綿體遠端分流術包括：陰莖海綿體遠端分流術(陰莖海綿體 - 陰莖頭分流術)、陰莖海綿體近端分流術(陰莖海綿體-尿道海綿體)和陰莖海綿體 - 大隱靜脈分流術。在各種分流術式中，遠端分流術應作為首選，因其操作簡單且并發癥最少 。 這 種 分 流 術 可 以 采 用 大 的 活 檢 穿 刺 針(Winter)或刀片(Ebbeh?j)經皮插入陰莖頭內陰莖海綿體尖端白膜而建立陰莖海綿體-陰莖頭血流通道，使陰莖海綿體內血液通過尿道海綿體分流而誘導陰莖疲軟。這種分流手術需要陰莖海綿體內至少有部分血流，而且陰莖海綿體白膜尖端切口開窗的方法(Al-Ghorab)，白膜切口要達到 0.5cm 以上，才能保證陰莖海綿體近端血液通道充分分流目的。但是，如果PP時間較長致陰莖海綿體壞死纖維化而根本沒有血液流通的患者，單純陰莖海綿體白膜尖端切口開窗的方法達不到分流目的，需要在經陰莖頭在兩側陰莖海綿體尖端開窗，利用小型Heggar擴張器將陰莖海綿體擴張建立隧道，保證陰莖海綿體-尿道海綿體血液分流目的。我們采用遠端分流加白膜下通道治療11 例患者，7 例(64%)患者手術后恢復疲軟狀態， 4 例(36%)術后配合利用輸液泵持續灌注新福林肝素溶液后恢復疲軟狀態。[1][2]下一頁