１．病歷摘要

患者女，33歲，G 3 P 1 ，因大便后下腹疼痛1天，加重10h，于2004年9月11日收入院。患者平素月經(jīng)正常，無痛經(jīng)，PMP2004年8月10日，LMP2004年9月9日，入院時(shí)為行經(jīng)第3天，量如常。5月前曾行婦科檢查及B超檢查，盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常。入院檢查:腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛。婦科檢查:宮頸Ⅲ度糜爛，無舉觸痛;子宮前位，正常大;右附件區(qū)觸及6cm×4cm×4cm大小的一囊性包塊，可活動(dòng)，壓痛明顯;左附件區(qū)無異常。B超示右卵巢囊腫，大小為6.5cm×3.3cm，其內(nèi)見分隔光帶。臨床擬診:右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)保守治療2天后腹痛減輕，但仍有陣發(fā)性加劇，故行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見右側(cè)卵巢呈啞鈴型囊腫，大小7cm×4cm×4cm，蒂扭轉(zhuǎn)360°，表面光滑，呈紫藍(lán)色，右側(cè)輸卵管呈紫褐色增粗、水腫。行右附件切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片報(bào)告囊腫為良性。術(shù)后病理報(bào)告:右側(cè)卵巢黃體囊腫并部分出血、壞死，符合蒂扭轉(zhuǎn)改變。

２．討論

黃體囊腫是卵巢非贅生性囊腫，排卵后形成的黃體內(nèi)遺存大量的液體，直徑達(dá)2～3cm，稱囊狀黃體;如果進(jìn)一步擴(kuò)張直徑達(dá)3～6cm時(shí)即形成黃體囊腫 ［1］ 。可發(fā)生于妊娠期和非妊娠期，前者占絕數(shù) ［2，3］ ，非妊娠期的黃體囊腫少見。卵巢非贅生性囊腫并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)者為少見，我院1998年1月～2004年9月僅4例，與蘭濤等的報(bào)道相近 ［4］ 。在非妊娠期由于黃體囊腫的分泌活性可引起月經(jīng)延長、經(jīng)血過多，甚至閉經(jīng)。黃體囊腫多可自行消失，一般無需特殊處理 ［1］ 。發(fā)生扭轉(zhuǎn)輕者可自行復(fù)位，有學(xué)者報(bào)道可手法復(fù)位 ［5］ 或在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁穿刺抽出囊液從而緩解癥狀，進(jìn)而使蒂扭轉(zhuǎn)自然回復(fù) ［6，7］ 。并發(fā)急腹癥者，應(yīng)盡早手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法是行患側(cè)附件切除，不采取患側(cè)附件松解、囊腫剔除是為了避免來自卵巢靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)。國外有學(xué)者報(bào)道27例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者22例接受保守手術(shù)（附件松解、囊腫剔除）后，無一例發(fā)生術(shù)后血栓栓塞 ［8］ ，提出本病可行保守手術(shù)，指征是:良性囊腫直徑8cm以下、扭轉(zhuǎn)度數(shù)在360°且無卵巢壞死者。本例患者情況符合上述保守手術(shù)指征，遺憾的是術(shù)后筆者經(jīng)查閱文獻(xiàn)后方認(rèn)識到一點(diǎn)。特報(bào)告于此，以警醒同道。