隱匿性鞏膜裂傷臨床診治研究

探討隱匿性鞏膜裂傷的臨床特點，診斷要點及恰當的治療措施，以最大限度降低其危害性。

方法：對我院2000��01/2008��02，8a間住院隱匿性鞏膜裂傷31例患者進行回顧性總結分析。

結果：31例31眼在不同的就診時間，進行手術探查，縫合傷口，抗感染，活血化瘀藥物治療，19眼行二期玻璃體切割手術。27眼保留眼球并有一定的視功能，3眼眼球萎縮，1眼全眼球膿炎行眼球摘除。

結論：隱蔽、診斷困難、危害大是該病的特點，輔助影像學檢查，早期診斷是關鍵，及早手術探查，密閉傷口，眼內結構重建,適時進行玻璃體切割術，處理并發癥，可降低眼球摘除發生率。

收集31例患者(31眼)，男23例，女8例;年齡8～72(平均35)歲;右19例，左12例;致傷原因:拳擊傷13例，石頭木棍擊傷9例，爆炸跌撞傷9例。創口部位：角膜緣后直肌附著處下方15例，顳上象限赤道部9例，鼻上象限赤道部3例，顳下象限赤道部3例，赤道前1例;就診時間:傷后就診時間最短1h，最長2wk;創口最短5mm，最長17mm。全部病例傷后立即出現不同程度視力下降，無光感5例，光感21例，手動/眼前30cm 5例;眼部檢查：31眼均有球結膜水腫及程度不等的結膜下出血，前房積血29眼，眼球不同程度塌陷變形21眼，玻璃體積血17眼，玻璃體溢出至結膜下15 眼，眼球運動在破裂方向受限19眼，晶狀體損傷9眼，眼壓低于10mmHg 29眼。CT檢查提示眼環不規則或不完整者29眼，眶壁骨折11眼。B超檢查玻璃體積血17眼，視網膜脫離3眼。

1.2方法 藥物治療：全部病例及時給予抗感染藥物，72h內應用止血劑，之后應用活血化瘀藥物治療。手術治療：根據傷情急診或擇期在顯微鏡下行手術探查。成人球周麻醉，兒童眼外傷患者全麻;切口選擇結膜血腫隆起最高的部位或在眼球運動障礙的一側，自角膜緣剪開球結膜，分離眼球筋膜組織，暴露鞏膜并向后分離，發現鞏膜破裂傷口后根據傷口大小及眼內容物脫失情況決定手術方法及步驟。傷口不大，眼內容物脫出不多者，剪除傷口嵌頓的玻璃體，用10��0絲線間斷縫合鞏膜傷口。傷口較大者剪除傷口嵌頓的玻璃體，采用邊縫合邊探查方法，以防眼內組織大量脫失;嵌頓的葡萄膜組織盡可能還納復位;鞏膜縫合修補后在傷口周圍進行冷凝術;縫合結束時若眼壓極低，眼球變形塌陷者玻璃體腔注入平衡鹽液，以維持眼球形狀。I期術后2wk～1mo內，19眼行玻璃體切割術。

2結果

術后3mo～6a進行隨訪，視力>0.5者3眼，0.2～0.4者7眼，0.05～0.1者9眼，指數/眼前30cm 8眼，無光感4眼;1眼因全眼球膿炎行眼球摘除，3眼眼球萎縮，其余病例均維持眼球外形，并且視力有不同程度的提高。