隨著生活水平的提高，腸癌的發生率也有明顯增高。腸癌包括結腸癌與直腸癌。好發于40-65歲人群，我國以直腸癌較結腸癌發生率高，另外低位直腸癌年輕患者所占比例明顯高于西方國家。結直腸癌手術根治效果良好，一般5年生存率可達60%。目前對于腸癌的診治及預防受到更多學者的關注。今天，尋醫問藥網名醫訪談特邀，河北醫科大學第三醫院肛腸外科張燕主任醫師，為大家說說那些你所不知道的。

專家說：腸癌的病因雖未明確，但半數以上的腸癌來源于腺瘤癌變。

1.尋醫問藥網：腸癌高發的原因是什么呢？

張燕：腸癌的病因雖未明確，但半數以上的腸癌來源于腺瘤癌變。以絨毛性腺瘤性息肉癌變率較高。從腺瘤到腸癌是一個多步驟、多階段、多基因參與的細胞遺傳性疾病。因此，腸癌發生可能與下列因素相關：如環境地域因素、家族遺傳因素、炎性腸病導致粘膜慢性炎癥及增生、血吸蟲病時大腸粘膜慢性潰瘍及息肉等。另外大腸癌的發生還與環境污染，高脂低纖維素等不良飲食習慣、缺乏體育鍛煉及體力勞動、精神及心態狀況等多因素相關。

2.尋醫問藥網：結腸癌與直腸癌統稱腸癌，它們有區別嗎？

張燕：結腸癌與直腸癌都是腸癌，但它們卻有明顯的區別。首先是腫瘤發生的部位不同，與其相關的治療原則、治療效果、預后也有明顯的區別。其次，結腸癌與直腸癌的癥狀、體征等臨床表現也不一樣。結腸位于腹腔內，主要表現為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸梗阻等腹部癥狀。直腸位于盆腔最低點與肛門相連，主要表面為便血、膿血便、便頻、里急后重、排便困難、便不盡感等直腸刺激癥狀。

3.尋醫問藥網：各段結腸癌都一樣嗎？都有什么表現？

張燕：結腸呈“門”字型自右向左位于腹腔內，分別是升結腸、橫結腸、降結腸、慷慨輸將狀結腸。以臍為中線可粗略地分為右半結腸及左半結腸。雖然都是結腸癌，發生于結腸的不周部位，患者的表現與預后與有明顯的區別。右半結腸以乏力、貧血等全身癥狀，便血、腹部腫塊為主要表現，而左半結腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等更著。從治療效果及生存率上來看，左半結腸明顯好于右半結腸腸癌患者。

結腸癌早期均無明顯癥狀，腫瘤發展會出現排便習慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻及全身癥狀。如：乏力、低熱、消瘦、淋巴結腫大等。因此，當患者出現排便習慣改變、腹部不適等現象時應及時就診行相關檢查，做到早期診斷與治療。

專家說：有的患者會出現便血、粘液便、膿血便等腫瘤破潰感染癥狀。

4.尋醫問藥網：直腸癌有何表現？

張燕：直腸癌早期一般無明顯癥狀，晚期可出現直腸刺激癥狀、患者表現為便意頻繁，排便習慣改變，肛門墜脹、里急后重，排便不盡感等。腫瘤進展會出現便條變細，便條上有凹槽、排便困難等直腸狹窄癥狀。有的患者會出現便血、粘液便、膿血便等腫瘤破潰感染癥狀。因此，當患者出現無痛性便血等現象時，不要簡單只認為是痔瘡而自行處理，請醫院就診便可早期診斷與治療。

5.尋醫問藥網：結直腸癌的高危人群有哪些？

張燕：凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危人群①I級親屬有結直腸癌史者，特別是連續兩代均有、且患病年齡在50歲以下者，其后代患大腸癌的危險性較普通人群高接近20倍。②家族中有腫瘤遺傳基因的人群，如家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結直腸癌（Lynch 綜合征）等，腸癌發生率明顯增高。③有癌癥史或腸道腺瘤及息肉史。如腸癌患者，其再發腸癌的風險比普通人高10倍左右。對于盆腔進行放射性治療的女性，患直腸癌的機會也會增高。④潰瘍性結腸炎等炎性腸病患者； ⑤血吸蟲疫區、患有血吸蟲病的患者，由于血吸蟲卵沉積在大腸黏膜刺激導致癌變。⑥膽囊切除、小腸吻合術后患者，慢性腹瀉、慢性便秘、糖尿病患者其腸癌發生率也明顯升高。

6.尋醫問藥網：如何能早期發現結直腸癌？

張燕：對于高危人群的篩查應遵循由簡到繁的原則進行。建議高危人群定期體檢，需查便常規及潛血、肛門指診及肛門鏡檢查、電子結腸鏡檢查、腫瘤標記物如：癌胚抗原與CA199。其它影響學檢查，如鋇灌腸造影、腹腔及盆腔超聲、CT或磁共振MRI等可依情況選擇。總之，出現排便異常、腹部不適、便血、腹部包塊、.不明原因出現乏力、貧血、消瘦等。均應及時就診。因此，建議50歲左右開始腸鏡篩查。

專家說：直腸癌手術較困難。

7.尋醫問藥網：結直腸癌怎么分期？

張燕：結直腸癌分期一般以病理分期為主，常用Dukes分期及TNM分期兩種方法。Dukes分期： A期：腫瘤局限于腸壁內；B期：腫瘤侵犯至腸壁外；C期：無論侵犯深度但有區域淋巴結轉移；D期：有遠處轉移。目前常用TNM分期，依侵潤深度、淋巴結個數、遠處轉移等也將結直腸癌分為四期：I期、II期、III期、IV期，此分期系統對結直腸癌的預后有更好的預示意義，已被臨床廣泛應用。人們常說的早期是指I期，中晚期是指III期以上的腫瘤。

8.尋醫問藥網：結直腸癌怎么治療呢？

張燕：結直腸癌治療原則是以手術切除為主的綜合治療。根據癌腫所在部位確定根治切除范圍及其手術方式。常規手術及腹腔鏡手術治療效果無差異。最大程度緩解癥狀，提高患者生活質量。對于直腸癌因涉及保肛問題，建議術前聯合放射、化療以縮小腫瘤，降低局部腫瘤期別以提供根治切除及保肛機會。在根治手術的前提下，盡量保護盆腔植物神經，避免出現性功能、排尿及排便功能障礙，改善生存狀態。

結腸癌手術方式有：右半結腸切除術、左半結腸切除術、橫結腸切除術、乙狀結腸癌根治切除術。對腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，可作捷徑手術或近段結腸造口術。直腸癌手術較困難。常見手術方式有：經肛門局部切除術、直腸癌低位前切術、腹會陰聯合直腸癌根治術及經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術（Hartmann）。

雖然手術方式不同，但手術目的均是根治切除腫瘤或最大限度削減腫瘤負荷，恢復腸道通暢，改善生存狀態，為后續治療奠定堅實基礎。

9.尋醫問藥網：結直腸癌術前都需要做什么準備？

張燕：結直腸癌手術患者心理準備是必須的，尤其是對擬行造口的患者尤為重要。另外術前必須完善血、尿、便等化驗及全身檢查，以評估患者手術的耐受性及腫瘤進展程度。術前與患者及家屬溝通，知曉病情，解除顧慮，共同商議確定最佳手術方式。

吸煙患者建議術前2周戒煙，練習拍背及咳痰，進行床上排尿及排便訓練等。術前三天開始控制飲食，服用緩瀉劑及甲硝唑等腸道抑菌劑，術前一天口服大量瀉劑清潔腸道。腸梗阻患者可能需要清潔灌腸。術前晚十點后禁食水。需要口服降壓藥的患者服藥至術日晨。

專家說：結直腸癌是可以做到預防及早期診斷的。

10.尋醫問藥網：直腸癌患者都需要切除肛門嗎？

張燕：直腸癌手術是否要切除肛門，主要看腫瘤的位置與大小，性質及分化程度，患者自身狀況等因素確定。一般中上段直腸癌保肛是沒有問題的。隨著機械吻合技術的進步及腫瘤綜合治療的進展，使距肛緣5厘米的超低位直腸癌保肛手術已成為可能。保肛的關鍵是保證切除腫瘤下緣至少2厘米直腸粘膜，達到下切緣干凈。便可達到良好根治效果。因此，不能僅為了保留肛門而放棄根治切除。

11.尋醫問藥網：結直腸癌手術切除后還需要后繼治療嗎？

張燕：I期結腸癌術后無需化療，定期隨訪便可，II期結腸癌的術后輔助化療尚無肯定的結論，一般認為對具有以下預后不良因素的高危患者應推薦術后輔助化療，如： IIB期、組織分化不良、脈管瘤栓、術前腸梗阻或穿孔、淋巴結檢出數目<12個或切緣不凈。III期以上結腸癌術后均應行輔助化療。 直腸癌術后II及III期以上均推薦輔助化療。必要時需放療與化療同步聯合進行。

奧沙利鉑或伊立替康、聯合氟尿嘧啶或卡培他濱方案是結直腸癌標準治療方案，治療時間為6個月。常用化療方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化療基礎上酌情聯合靶向藥物治療（貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗）。

放射治療包括術前放療、術中放療、術后放療、“三明治”式放療等，各有其特點。對直腸癌治療效果確定。

12.尋醫問藥網：結直腸癌患者如何隨訪？　

張燕：結直腸癌治療后均要求規律隨訪。包括詢問病史和常規體檢、監測腫瘤標記物CEA、CA19-9、盆腹腔臟器影像學檢查等，檢查每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。術后1年內行腸鏡檢查，如有異常需要復查。而PET-CT不是常規檢查項目。

13.尋醫問藥網：結直腸癌能預防嗎？

張燕：結直腸癌是可以做到預防及早期診斷的。因結直腸的高危因素較多，三級預防措施至關重要。

一級預防：減少腫瘤的危險因素和增加腫瘤預防措施。避免高脂高蛋白低纖維素飲食。增加膳食纖維的含量，減少糞便中致癌物質與腸黏膜接觸的機會，促進毒物盡快排出體外。十字花科家族中的蔬菜，如西蘭花等均含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維及各種強效抗氧化物質，預防腸癌有作用。另外維生素 D 有希望成為候選的化學預防結直腸癌的藥物。但需更多的隨機試驗來證實。避免吸煙、飲酒、肥胖等慢性病等。

二級預防：對腸息肉等疾病要早發現、早治療。提倡50 歲以上人群，每1-2年進行大便隱血篩查，每五年進行結腸鏡篩查。對結直腸癌家族史者，篩查年齡應提前。腸息肉患者建議盡早切除送病理檢查。目前火爆的血液的 DNA 甲基化、蛋白質標記物、糞便 DNA 檢測及小腸鏡等檢查尚不能替代常規檢查方法。

三級預防：研究尚少。但運動干預可能提升結直腸癌患者的生活質量。戒煙可延緩疾病進展及總生存期。有數據表明，阿司匹林可以改善特定亞群結直腸癌的預后。因此，高纖維素的合理膳食與適度的體育鍛煉，是預防結直腸癌的首要條件。