今天給大家談談腫瘤方面的一些概念。腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物，常表現為局部腫塊。腫瘤細胞具有異常的形態、代謝和功能。它生長旺盛，常呈持續性生長。癌的英文（cancer）名字，漢譯意為"螃蟹"。這就是說"癌"是一種無限制地向外周擴散、浸潤。癌癥是一組疾病，其特征為異常細胞的失控生長，并由原發部位向其它部位播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官和引起衰竭，最后導致死亡。　由于自然科學的發展、基礎理論研究與新技術的應用，腫瘤學研究有了長足的進步。盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因，但腫瘤學的進展已使腫瘤患者的1／3有根治希望。今天，尋醫問藥網專家訪談特邀山東省腫瘤醫院內科劉蒲香主任醫師，談談腫瘤方面的基本概念和容易混淆的基本理念。

專家說：癌細胞是*內非常活躍的搗蛋分子，幾乎可以說是無孔不入。

1.尋醫問藥網：什么是癌前病變呢？

劉蒲香：癌前病變是指某些具有癌變潛能的良性病變,如果不及時治療,有可能轉化為癌。但并不是說,癌前病變一定會變為癌,癌也不是都來自癌前病變惡性腫瘤的發生、發展是一個多階段緩慢的漸變過程。從正常組織到發生癌變的中間階段稱為癌前病變。癌前病變本身并非惡性，但在某些因素作用下，很容易變為癌（或肉瘤）。因此，對癌前病變我們既不能輕視，也不能談之色變，要積極采取措施治療。目前被列為癌前病變的。

世界衛生組織(WHO)分類應該最權威，WHO界定了癌前病變與癌前狀態、不典型增生與異型增生、上皮內瘤變的的概念，它反映了癌癥防治上的重要進展。在組織學上確定一種異常病變，它可能直接發展成癌而不易恢復正常，這種異常病變就是所謂的“癌前病變”，癌前病變并不意味著必然發展為癌，而是病變惡變可能性增加的標志，這也并不意味著所有癌的發展都要經過癌前病變的階段。癌前病變應與“癌前狀態(或疾病)”相區別。癌前狀態或疾病是指發生癌的危險性增高的一種臨床狀態，它在發生發展過程中可出現某種具有癌變潛能的病變-癌前病變，好比萎縮性胃炎不是癌前病變，但其胃黏膜上皮可出現異常增生，后者才稱為癌前病變，前者稱為癌前狀態或疾病，這對我們為病人解釋病情非常重要。“異型增生”常用來描述多數癌前病變，它包含了結構的變化及細胞學異常，此種病變強調的是它的異型性及不成熟性以及與癌的相關性，因為被認為是癌前病變，因而需要與反應性、再生性、炎性不典型增生相區別。后者只有細胞學上輕度異型性，而無不成熟性，與癌不相關。異型增生只有在沒有明顯浸潤時才適用，異型增生特別是高級別的異型增生經常與癌共存。過去對癌前病變曾用“不典型增生”，認為它既包括了反應性、再生性、炎性不典型增生，也包含了癌前病變的異型增生。但目前為了區別炎性、再生性、修復性的不典型增生-反應性不典型增生與真性腫瘤的不典型增生，傾向于將“不典型增生”用于反應性增生，而將真性腫瘤的不典型增生名之謂“異型增生”。

①乳腺的囊腺病乳頭狀瘤、纖維瘤：是乳腺的常見良性病變。②慢性萎縮性胃炎：若伴有異型增生被視為胃癌的癌前病變，近年來被改為“上皮肉瘤變”。③胃潰瘍：④族性多發性大腸息肉：⑤黏膜白斑⑥慢性遷延性肝炎⑦子宮頸糜爛宮頸糜爛⑧卵巢囊腫⑨經久不愈的潰瘍、疤痕和瘺管⑩交界痣、隱睪、包皮過長及包莖

2.尋醫問藥網：*哪些個器官最易患癌呢？

劉蒲香：癌細胞是*內非常活躍的搗蛋分子，幾乎可以說是無孔不入。除了指甲和頭發，它可以在*的任何部位生根發芽、四處蔓延。而且研究發現，*中有些部位的確格外受其‘青睞’，但男女會有明顯不同。”

在我國，癌細胞最頻繁“光顧”的*組織，

位居男性發病率前十位的分別是：肺、胃、肝、食管、大腸癌、膀胱、胰腺、腦、淋巴、腎；

位居女性發病率前十位的分別是：肺、乳腺、大腸、胃、肝、食管、卵巢、宮頸、胰腺、腦。

“可以說，這十種腫瘤占據了所有腫瘤類型的80%以上。如果把這些癌癥高發的器官在*圖表中標出來，那就是一張典型的‘*癌癥地圖’

3.尋醫問藥網：每個*內都含有癌細胞嗎？

劉蒲香：在癌癥發病率不斷創新高的今天，一篇名為《美國頂尖醫生談癌癥》的微博引起大家的廣泛關注。其實這是一篇流傳很廣的網絡謠言，醫學博士、心理學博士約克坎特雷爾稱:每一個人的體內都有癌細胞，在常規測驗中這些癌細胞并不會檢驗出來甚至他們滋生到幾億個。當醫生告訴癌癥病人經過治療他們體內已經沒有癌細胞了，其實這只意味著化驗沒辦法檢測出癌細胞，因為他們的數量還沒達到可檢測到的程度。

首先文中提及的約克坎特雷爾，醫學博士、心理學博士并不存在。人*內都有原癌基因，絕對不是人*內都有癌細胞。為了“管束”它，*內還有抑癌基因。平時，原癌基因和抑癌基因維持著平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量會變大，而抑癌基因卻變得較弱。

癌癥，事實上是一種基因疾病。它的發生是由于我們體內的基因發生了突變或修改，這些基因的改變有些是從父母遺傳的，但更大的一部分與我們的生活的環境密切相關。例如，如果人們吸煙和飲食習慣不良，就很可能患上癌癥。在機制上，這些基因的改變會使我們體內某些調控因子失活，使一些細胞不受控制地繁殖，增生。這些細胞就被是我們所說的惡性細胞或癌細胞。

專家說：“病急亂投醫”，出于對健康和生命的渴望，重病在身的人都迫切希望找到“靈丹妙藥”。

4.尋醫問藥網：“排毒”能治療癌癥嗎？

劉蒲香：俗話說“病急亂投醫”，出于對健康和生命的渴望，重病在身的人都迫切希望找到“靈丹妙藥”。而臺灣的“醫學博士”林光常就是利用癌癥患者的心理，相繼推出了一系列防癌抗癌的“排毒飲食”學說，受到很多人的認可和追捧，他所著的《無毒一身輕》還一度在中國的臺灣地區和大陸熱銷。

90后美女演員徐婷，在被診斷出淋巴瘤后，沒有盡早接受現代醫學的正規化療，而是接受了“針灸、刮痧、拔罐、放血”等等排毒招數，同時“吃素，吃清淡飲食”，期望餓死癌細胞。結果？當然沒有作用，當意識到必須接受正規化療的時候，已經錯過了治療的黃金時期，真的是無救了。而且不知這刮痧、拔罐等會引起皮下出血的手段是否也帶來了感染？總之，徐婷最后死于感染引起的敗血癥 。

化療是惡性淋巴瘤治療的重要組成部分，配合其它療法，現在已經可以治愈很多淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤5年生存率高達86%，10年生存率80%，非霍奇金淋巴瘤差一些，但也有67%和55%。加上最近的靶向治療、免疫療法，越來越多淋巴瘤成了慢性病，甚至成了可治愈的癌癥。淋巴瘤患者的平均壽命更是已經和正常人無異。

5.尋醫問藥網：酸性體質導致癌癥嗎？

劉蒲香：近兩年，在出版物和網絡中流行著一種“健康新說”---大部分疾病的罪魁禍首都是“酸性體質”，這些疾病涵蓋了當前幾乎所有常見病，如：高血壓、糖尿病、腫瘤，甚至抑郁癥等，因此提倡使用“堿性食物”。

辟謠：

腫瘤病因與酸堿無關。“酸性體質導致腫瘤”是“酸堿體質論”中很吸引很吸引眼球的一點，但是這種論調根本不值一提。人為什么會得腫瘤，是通過對動物體外細胞進行長期的致畸、致癌、至基因突變試驗，以觀察某種因素是否會導致正常細胞轉化為癌細胞。目前公認的致癌因素有五類：1.多環芳烴、芳香胺類等化學因素。2.電離輻射、慢性炎性刺激等物理因素。3.病毒。4.遺傳因素。5.免疫功能缺失。健康人的血液是弱堿性，PH7.4左右，事實上不管你是嬰兒還是90歲的老人，血液的PH值幾乎都一樣，*內有三套系統來保證血液PH值是7.4的弱堿性，呼吸系統、腎臟尿液排泄系統和體液系統。在這三套強大酸堿調節系統的監管下，沒有人的血液是酸性的（PH＜7.0）。所以，也就不會有酸性體質致病這種說法。事實上，如果血液PH到了中性（PH＝7.0）還沒到酸性，人就已經死了。

6.尋醫問藥網：百度上查到的細胞生物治療有效嗎？

劉蒲香：得了滑膜肉瘤的魏則西，在正規治療無望的時候，為了求生，選擇了一個叫做DC-CIK的細胞治療。魏家從百度上推廣尋到做這個治療的醫院，讓病人下定決心拿出20萬進行治療的原因，是聽醫院說這個治療可以換來20年的壽命。結果20萬是花了，連20個月的壽命都沒換來，魏則西于2016年4月12日去世。

這個叫做DC-CIK的細胞治療，。經臨床研究表明，DC-CIK細胞治療對于清除腫瘤患者手術后殘留微小病灶，防止癌細胞轉移和復發，提高患者自身免疫力，增強患者體質等具有一定的輔助作用。但是單一用這種方法治療腫瘤，會延誤病情。

中國目前廣泛使用的“免疫療法”（主要是CIK-DC細胞療法）和最近臨床上證明有效的“免疫療法”不是一個概念；“CIK-DC免疫療法”是在炒歐美十多年前的冷飯，這種療法歐美臨床實驗失敗，已經被淘汰了。國內名目繁多“免疫療法”沒有任何一種經過嚴格臨床測試。

專家說：不信故事看數據，不信謠言會判斷！

7.尋醫問藥網：關于.“醫界良心”日本專家《不要再上癌癥的當》的書里的觀點，你是怎樣看的呢？

劉蒲香：賣得很火，書里大肆宣揚：

1.癌癥的早篩是無效的。

2.手術和化療是沒有意義的。

3.晚期癌癥患者是被治死的。

近藤誠是日本私立大學名門慶應義塾大學醫學部的放射科醫生，根本不是一個臨床腫瘤醫生。他的話很有迷惑性，乍一聽是有些道理的。確實有些癌癥早篩效果很差,確實有些癌癥不應該接受手術和化療，那癌癥到底需不需要治療呢？這是一個復雜無比的問題，簡單地說，需要根據每個患者的病情不同，個體情況的差異做出判斷。早期癌癥患者，積極地治療，能極大可能的提高生存質量，甚至完全治愈。晚期癌癥患者，如果的確治療的益處無法大于治療副作用的壞處，可以考慮不接受積極的侵入性的治療，但也最好接受比如止痛這樣的提高生活質量的治療。

不信故事看數據，不信謠言會判斷！

化療的適應癥--化療藥物治療癌癥的主要作用是阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移直到最終殺滅癌組織。目前所使用的絕大多數化療藥物，主要是利用藥物抑制細胞增殖和腫瘤生長效應發揮其抗癌作用。同時，絕大部分化療藥物對正常細胞也有毒性，特別是一些骨髓細胞和消化道上皮細胞。所以，選擇有效藥物的目標就是選擇那些能夠明顯抑制或控制腫瘤細胞的生長而對人毒性最小的藥物。在那些最有效的化療方案中，藥物不僅抑制或完全清除腫瘤細胞，同時能夠讓骨髓和其他器官恢復到正常狀態，或至少能恢復到令人滿意的狀態。一般情況下，人們對副作用提得很少。有時人們認為如果沒有副作用，藥物就無療效。或者如果有副作用，藥物的療效就很好。但是副作用對每個病人是不一定相同的，有或沒有通常不是一個治療是否有效的信號。

8.尋醫問藥網：家族中曾經有人患癌，這是否意味著后代，一定發病嗎？

劉蒲香：癌癥與遺傳有很大關系，比如說乳腺癌患者如果BRCA1或BRCA2發生基因突變，后代患病率就很高，但并不意味著乳腺癌都有可能遺傳。陜西省腫瘤醫院胸外科主任付改發稱，癌癥沒有遺傳的必然性，但有些癌癥，如乳腺癌、結腸癌、肺癌、食管癌、視網膜細胞瘤等癌癥比其他腫瘤更有遺傳傾向。有些癌癥，雖說有遺傳傾向，但癌癥的發生，既有家族性，同時絕大多數又與不良的飲食和環境因素密不可分，是它們共同作用的結果。

癌癥的發生決定于內因和外因，在具有遺傳特征的基礎上，癌癥是否形成，還取決于精神、環境、飲食及生活習慣等諸多后天因素及外界致癌物的綜合作用。因此，有癌癥家族史的人并不一定就會得癌，只是得癌癥的機率可能會比普通人大一些而已。因此，對于癌癥病人和與病人有血緣關系的親屬來說，不必過于擔心，只要提高防癌意識，減少致癌因素的接觸 ，改變不良行為，是可以避免癌發生的。對于遺傳性較強的腫瘤，也可通過定期檢查，達到早期發現和徹底治愈腫瘤的目的。環境和生活習慣讓患癌傾向釀慘劇。

癌癥目前是威脅人類生命的主要病因之一。癌癥患者的親屬常擔心自己是否也會患癌癥，那么癌癥是否遺傳呢?　有學者發現，同卵雙胞胎同時患乳腺癌、胃癌、腸癌的機會比異卵雙胞胎高2倍。癌癥患者后代得惡性腫瘤的機會也要大一些，如胃癌患者后代得胃癌的機會比一般人高4倍。同一家族中可多人患視網膜母細胞瘤，這說明癌癥確實與遺傳有關。

但癌癥的發生，亦與環境因素有關。不良的環境因素，可促使癌癥的發生，如肺癌、喉癌在吸煙的人群中發病率明顯增高，乙型病毒性肝炎患者比正常人發生肝癌的機會大得多。

因此說，癌癥的發生是有遺傳基礎的，現已證明癌癥屬體細胞遺傳病，但環境因素的作用也十分重要。由于遺傳因素目前尚無法改變，有癌癥家族史的人群通過合理的飲食調節，克服不良的生活習慣，注意鍛煉身體，避免接觸有毒、有害物質，保持心情愉快，即能達到不發病或減少發病的目的。需要提高警惕的幾種有遺傳基礎癌癥的防范要點

關于腸息肉

發病特點：隔代遺傳、傳男不傳女;

防范要點：比家族第1例病人提前10年查腸鏡

正常情況下，腸息肉對*沒有什么危害。但是家族性結腸息肉病，也就是長在結腸的多發性腺瘤樣息肉具有高度惡變傾向，容易引發結腸、直腸和十二指腸腫瘤。家族性結腸息肉病有著明顯的家族聚集性，因此要想避免“遺傳” 腸癌，先要查查家族中有沒有親人得了結腸息肉病，該病還有一個特點是傳男不傳女。如果父母在40歲查出患家族性結腸息肉病，那么他們在10年前就應有腹瀉、腹痛、貧血、體重減輕和腸梗阻等病癥。因此，這類患者的后代應提前10年進行腸鏡檢查，而且每年都要堅持做。需要注意的是，該病是隔代遺傳，這就是說如果父母沒有患病，不代表孩子不患病。

一般來說，發現腸道息肉后用電切把息肉燒掉，燒完的部位不會再長出息肉，也不會發生癌變。如果沒有發現息肉，也要注意早晨可空腹喝點淡鹽水，這樣有助于清洗腸道。家族中如有人得結腸息肉病，其后代或是親屬要注意留意是否出現不規律腹瀉、大便有膿血、體重減輕、腳底和口唇有黑斑等異常癥狀，出現不適要早到醫院就診，不要隨意服用止瀉藥等抗菌素，以免使病情惡化，誘發癌變。　

9.尋醫問藥網：有胃癌家族史的人，是否會患病呢？

劉蒲香：胃癌—— 彌漫型胃癌常“遺傳”

發病特點：家族中至少有兩名以上胃癌患者;防范要點：高危人群定期查胃鏡;

很少有人注意到胃癌的遺傳特質，但部分胃癌是有遺傳傾向的。一般認為，如果一個家族中，一代或兩代人中至少有兩人患病，而且一人患病年齡小于50歲，所有患者均為彌漫型，就可考慮遺傳性胃癌。如果你生于這樣家庭，那就千萬要小心了。遺傳性彌漫型胃癌早期病灶較為隱匿，因此要應定期進行胃鏡檢查，以便盡早發現癌變，甚至可進行預防性胃切除。當然，這種遺傳并不是直接的腫瘤遺傳，而是個體易發生癌癥的傾向。這類患者的子女，還是要避免接觸發酵、熏制、燒烤等食物，可多食用新鮮水果和蔬菜，因其含有大量維生素C、維生素E，可阻止致癌物形成。幽門螺桿菌感染也會增加胃癌風險，但保持飲食衛生可降低胃內幽門螺桿菌感染，使癌前病變及胃癌發病風險降低40%。同時還要戒煙戒酒，因為煙霧中含有多種致癌物，飲酒則會損傷胃黏膜，并促使致癌物吸收，加速癌變。家有遺傳性彌漫型胃癌患者，其親屬如果經常出現餐后飽脹感、惡心、嘔吐等，應早到醫院明確診斷，以防癌變。

專家說：化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。

10.尋醫問藥網：什么是化療呢？

劉蒲香：化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。

由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷*正常的細胞，從而出現藥物的不良反應。因此，在接受化療藥物的時候，一方面希望能夠達到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預防和識別化療藥物不良反應。

11.尋醫問藥網：化學治療的臨床應用有四種方式是什么呢？

劉蒲香：1.晚期或播散性腫瘤的全身化療

因對這類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法，常常一開始就采用化學治療，近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導化療(Induction Chemotherapy)。如開始采用的化療方案失敗，改用其它方案化療時，稱為解救治療(Salvage Treatment)。

2.輔助化療(Adjuvant Chemotherapy)

是指局部治療(手術或放療)后，針對可能存在的微小轉移病灶，防止其復發轉移而進行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術后輔助化療可明顯改善療效，提高生存率或無病生存率。

3.新輔助化療(Neojuvant Chemotherapy)

針對臨床上相對較為局限性的腫瘤，但手術切除或放射治療有一定難度的，可在手術或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療后腫瘤縮小，從而減少切除的范圍，縮小手術造成的傷殘;其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉移，提高患者的生存率。現已證明新輔助化療對膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、非小細胞肺癌、食管癌及頭頸部癌可以減小手術范圍，或把不能手術切除的腫瘤經化療后變成可切除的腫瘤。

4.特殊途徑化療

(1)腔內治療 包括癌性胸腔內、腹腔內及心包腔內積液。通常將化療藥物(如絲裂霉素、順鉑、5-氟脲嘧啶、博來霉素)用適量的流體溶解或稀釋后，經引流的導管注入各種病變的體腔內，從而達到控制惡性體腔積液的目的。

(2)椎管內化療 白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經系統，尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是，通常采用胸椎穿刺鞘內給藥，以便腦積液內有較高的藥物濃度，從而達到治療目的。椎管內常用的藥物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)動脈插管化療 如頸外動脈分枝插管治療頭頸癌，肝動脈插管治療原發性肝癌或肝轉移癌。