肺炎是呼吸系統常見病，多發病，臨床表現可輕可重，輕者可無任何臨床癥狀，重者可危及生命。可發生于任何人，但年老體弱、合并基礎疾病如糖尿病、慢阻肺等或孕婦等者病情往往較重。今天尋醫問藥網專家訪談特邀蘭州大學第一醫院呼吸科胡建明副主任醫師，為大家推廣一下肺炎的相關知識。

專家說：年老體弱、合并其他系統疾病、孕婦及嬰幼兒，其免疫功能受損或發育不成熟，也容易得肺炎。

1.尋醫問藥網：肺炎是由什么引起的呢？

胡建明：肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，引起的原因很多，大體上可分為感染性和肺感染性肺炎兩類。感染性肺炎可由細菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、立克次體、真菌等引起，其中細菌性肺炎是最常見的感染性肺炎。而隨著抗生素的廣泛應用，單純或合并支原體肺炎越來越多。真菌性肺炎多見于長期用廣譜抗生素、免疫抑制患者或合并嚴重心肺疾病者。非感染性肺炎包括羊水吸入性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、藥物性肺炎等。因細菌性肺炎臨床最常見，因此以下如無特殊說明，肺炎均指細菌性肺炎。

2.尋醫問藥網：我為什么會得肺炎呢？

胡建明：得肺炎無外乎兩方面的因素，首先是環境因素，因我們與其他生物共處同一個自然環境，因此環境是有菌的，只有當環境中細菌數量明顯增多時才會致病。因此我們要經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。其次是患者本身的因素，只有當機體免疫力低下的情況才會得病。一般如果沒有免疫力先天缺陷的正常人，如果過度勞累、受涼淋雨、醉酒、遭受嚴重打擊等情況下會出現免疫力減低，細菌感染后容易得肺炎。年老體弱、合并其他系統疾病、孕婦及嬰幼兒，其免疫功能受損或發育不成熟，也容易得肺炎。

3.尋醫問藥網：得了肺炎什么情況下需要住院治療呢？

胡建明：最新肺炎治療指南指出，肺炎患者如CURB65評分在2分以上（包括2分），可考慮住院治療。那么CURB65是指什么呢？C指意識，如出現意識不清，記1分。U指生化檢查中的尿素氮，如大于7 mmol/L，記1分。R指呼吸，如呼吸頻率大于等于30次/min，記1分。B指血壓，收縮壓小于90mmHg或舒張壓小于60mmHg，記1分。65是指年齡在65分以上記1分。如果5項相加，總分在0～1分，可以門診治療，如在2分以上，需要住院治療。但是還需要根據自身條件、當地醫療技術水平、有無合并癥等綜合考慮。

專家說：根據患者情況可選做的項目有：血培養、胸部CT、D-二聚體、B超等。

4.尋醫問藥網：得了肺炎為什么要住重癥監護病房呢？

胡建明：重癥監護病房（ICU），顧名思義，就是搶救生命的地方，只有當肺炎出現危及生命的情況才需要入住重癥監護病房。如出現呼吸衰竭，需要氣管插管，呼吸機輔助通氣；或血壓不穩、下降，出現感染性休克，需要進行循環支持者。

5.尋醫問藥網：得了肺炎應做哪些檢查呢？

胡建明：入院后的檢查可謂種類多樣、名目繁多，肺炎病人應做哪些檢查呢？根據2012年頒發的社區獲得性肺炎臨床路徑之規定， 入院后必需檢查項目有：（1）血常規、尿常規、便常規。（2）肝、腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CPR）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）病原學檢查（支原體抗體、病毒篩查、軍團菌抗體、結核抗體）痰涂片、痰培養及藥敏。（4）胸正側位片、心電圖。根據患者情況可選做的項目有：血培養、胸部CT、D-二聚體、B超等。

6.尋醫問藥網：肺炎應該如何治療呢？

胡建明：肺炎首要的治療是抗感染治療，如繼發于感冒后者，初起可能是病毒感染，如果出現咳黃膿痰、白細胞計數增高、血清降鈣素原增高，可使用抗生素治療。肺炎一經診斷，應早期使用抗生素。對于青壯年輕癥患者，可門診使用阿莫西林/克拉維酸鉀口服治療，支原體、衣原體感染者，可選用多西環素、左氧氟沙星等，阿奇霉素等大環內酯類藥物因耐藥率高而較少選用。住院患者應根據藥敏試驗選藥。其次還包括糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂、營養支持等輔助治療，對于感染性休克者，還可以使用糖皮質激素治療。

專家說：肺炎如吸收不徹底，則會形成纖維組織增生，發生機化，成為機化性肺炎。

7.尋醫問藥網：肺炎患者應該日常注意什么呢？

胡建明： 肺炎患者的日常生活應注意：①保持室內環境的溫暖及空氣流通，避免受涼。②飲食宜清淡，可進食富含水分、維生素及熱量的食物，避免進食油膩及難消化食物。③多飲水，因患者發熱、出汗及用藥等影響，需要多飲水。④保持大便通暢。肺炎患者大多合并有便秘，而合并便秘會引起腸道菌群過度繁殖，延緩病情恢復，因此要注意多進食富含水分及纖維素的食物，必要時可使用通便藥。

8.尋醫問藥網：肺炎應該如何預防呢？

胡建明：最新的肺炎診治指南指出，肺炎的預防應注意：戒煙，避免酗酒，保證充足營養，保持口腔健康，保持良好的手衛生習慣。對于以下幾種人，需藥接種肺炎疫苗：①年齡大于等于65歲；②年齡小于65歲，但合并有慢性心肺疾病、糖尿病、腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性肝病、酒精中毒、耳蝸移植、腦脊液漏、免疫功能低下、功能或器質性無脾；③長期居住于養老院或其他醫療保健機構者；④長期吸煙者。

9.尋醫問藥網：什么是機化性肺炎呢？

胡建明：肺炎如吸收不徹底，則會形成纖維組織增生，發生機化，成為機化性肺炎。這時候在影像學上表現出團塊影，與肺癌不好區別，需要做肺組織穿刺活檢。

專家說：肺結核是一種特殊的感染，是由結核桿菌所引起，具有一定的傳染性。

10.尋醫問藥網：什么是球形肺炎呢？

胡建明：在影像學上表現為圓球形的肺炎稱為球形肺炎，其臨床表現、發生、發展及轉歸與普通肺炎一致，因形態上表現為球形，需要與肺癌相鑒別，抗感染治療有效，穿刺活檢可進一步確診。

11.尋醫問藥網：肺炎和肺結核如何區別呢？

胡建明：肺炎和肺結核同屬肺部感染性疾病，但肺結核是一種特殊的感染，是由結核桿菌所引起，具有一定的傳染性。臨床表現上有午后潮熱、盜汗、乏力及消瘦等結核中毒癥狀。感染部位多位于雙肺上葉尖段和下葉背段。痰菌檢查可發現抗酸桿菌，抗結核治療有效。而普通肺炎一般起病急，病程短，發病部位無特殊，痰菌檢查可見細菌，抗生素治療作用迅速而有效。

12.尋醫問藥網：肺炎和肺癌如何區別呢？

胡建明：一般而言，肺癌多以腫塊的形式出現，而肺炎多以斑片影出現，但是，有些肺癌表現比較特殊，可以表現為斑片影、彌漫性滲出影，這時候與肺炎不好區分，可在短期進行抗感染治療后如病灶無變化或發展，需要進一步檢查，排除肺癌，可選擇經皮肺穿刺活檢或經纖支鏡肺活檢。