支氣管炎是常見的呼吸系統疾病之一，但是大多數人對支氣管炎的用藥要知之甚少，到底支氣管炎該怎么用藥，單單的咳嗽就是支氣管炎嗎？咳嗽藥又能對支氣管炎有作用嗎？帶著這些問題，尋醫問藥網專家訪談特邀常州市第一人民醫院呼吸內科王智剛主任醫師，為大家普及一下相關的知識。

專家說：根據不同的咳嗽情況來合理選擇治療用藥。

1.尋醫問藥網：支氣管炎病人可以喝棕銨合劑嗎？支氣管炎病人經常會喝棕銨合劑（復方甘草口服液），這個藥咳嗽時可以用嗎？

王智剛：棕銨合劑，有時又叫復方甘草合劑，又叫復方甘草口服溶液，從《中國藥典》上記載的復方甘草合劑的具體成分有甘草浸膏、酒石酸銻鉀、愈創甘油醚、復方樟腦酊，輔料（濃氨溶液、甘油、乙醇、水），其中由于酒石酸銻鉀的心臟、肝腎毒性，以及它在堿性環境中容易轉變成毒性更大的三氧化二銻，故在2004年以后版本的《中國藥典》中，剔去了酒石酸銻鉀的成分，并將新配方命名為“復方甘草口服溶液”，原“復方甘草合劑”被禁用。這個藥價格便宜，在藥店、醫院普遍有賣，廣為咳嗽患者使用。

那么棕銨合劑真的有這么神奇療效嗎？讓我們回過頭來看復方甘草合劑的有效成份：甘草浸膏：甘草不是中醫的專利，在古希臘希波克拉底時代，醫者已經發現了甘草的藥用價值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保護性鎮咳劑。酒石酸銻鉀：以前該藥主要用于治療血吸蟲病，因其毒性，1985年以后即從《中國藥典》除名。在這里和氯化銨一樣起到惡心性祛痰劑的作用。愈創甘油醚：又名愈創木酚甘油醚，同樣也是惡心性祛痰劑；有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。復方樟腦酊：復方甘草口服溶液的成分里還套了一個“復方”，其實復方樟腦酊的組分是：阿片酊、樟腦、苯甲酸、茴香（八角）油，是鎮咳和止瀉藥。大家都知道阿片的主要成份是嗎啡，有中樞性鎮咳作用�！端幍洹芬幎ū酒访�1ml中含無水嗎啡為0.0765-0.104mg。

目前在市場上有的氯化銨棕色合劑，其主要成分為:每100毫升含氯化銨3克，有的制劑中沒有甘草浸膏、愈創甘油醚、復方樟腦酊，止咳效果較差，大多數制劑放甘草浸膏、愈創甘油醚、復方樟腦酊，止咳化痰治療較好，需要醫生鑒別后開處方給患者服用。

了解了棕銨合劑的成份和藥理作用，現在我們就可以推導出它的適應證和禁忌證了。該藥適應證，從其成份可以看出，棕銨是一種癥狀緩解劑。適合用于急性咳嗽或咳嗽急性發作時的短時緩解癥狀。該藥禁忌癥有哪些呢？如果遇到反復咳嗽患者，屬于是亞急性或慢性咳嗽的病人。這些病人的病因主要包括鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流�。℅ERD）和變應性咳嗽等。對于這些病人單獨使用棕銨合劑很多時候是不夠的，甚至是錯誤的（如胃食管反流病病人），不該使用。因此，如何合理使用止咳藥物，應該由醫生決定，醫生應首先熟悉每種藥物的藥理作用，根據不同的咳嗽情況來合理選擇治療用藥。

2.尋醫問藥網：發生咳嗽，病人該怎么辦呢？

王智剛：咳嗽是到呼吸科就診病人常見的主訴不適癥狀，我曾經寫過一篇科普文章《支氣管炎病人經常喝棕銨合劑，這個藥效果怎樣？》棕銨合劑是一種癥狀緩解劑。適合用于急性咳嗽或咳嗽急性發作時的短時緩解癥狀，對于亞急性或慢性咳嗽的病人。這些病人的病因主要包括鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和變應性咳嗽等，棕銨合劑不適用，即使感冒初期以鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛時，伴有輕度咳嗽、咳痰時，棕銨合劑也不是首選用藥。畢竟棕銨合劑是一個輔助用藥。

碰到咳嗽者，還是要知道患者除了咳嗽之外，咳嗽多長時間了？還有什么不適癥狀？比如有鼻塞、流涕、打噴嚏、咳痰、咽癢、咽痛、胸悶、氣喘、發熱嗎？咳嗽在白天重還是晚上重？是干咳嗽還是咳痰，咳痰是泡沫樣還是粘痰？是清色痰還是黃痰？等等，一般建議患者向醫生在線咨詢或者上醫院就診，檢查基本血象如血常規、血C反應蛋白后可以判斷是否感染？是病毒感染還是細菌感染還是其他原因導致？當然這個其他原因導致，既要看血象檢查，又要依賴醫生對你的詳細問診和面診時的望觸叩聽，讓醫生為你合理選擇用藥。

3.尋醫問藥網：發生咳嗽，就用止咳藥可以治愈嗎？

王智剛：千萬不要見咳止咳，只用止咳藥物。病毒感染導致的咳嗽，要用抗病毒治療藥物作為治療咳嗽的主要藥物，細菌感染導致的咳嗽，要用抗生素治療藥物作為治療咳嗽的主要藥物�？共《局委熕幬锏某Ｓ梦魉幱薪饎偼榘�、奧司他韋等，中藥有多種藥物抗病毒，如金銀花、連翹、紫花地丁、貫眾、蒲公英、板藍根、黃芩等�？股�素藥物更是不少，而且是醫生處方用藥，一定要讓醫生給你正確建議使用抗生素。在抗病毒、抗菌治療的基礎上合理使用止咳藥物。

專家說：如何診斷咳嗽的原因、如何用藥，應該交給你信任的醫生來給你診查和選擇用藥。

4.尋醫問藥網：如何選用止咳藥物呢？

王智剛：期間選用止咳藥物，也要根據有痰沒有痰選用止咳藥物，干咳嗽沒有痰，一般不要用化痰藥物，比如必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑等不適合用，適當可以用右美沙芬、復方甲氧那明膠囊等，復方可待因口服溶液或者含有罌粟殼的藥物建議少用、不用，在醫生指導下合理使用。因為見咳止咳不是治療根本，感染控制后咳嗽會好轉，咳嗽本身就是自我保護的一種反應。一般不要用鎮咳藥物。有痰，如果是泡沫痰，必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑促進痰液的止咳化痰藥也不適合使用，相反上述治療干咳嗽的藥物可以酌情使用。有痰，如果是粘稠痰，則是必嗽平、氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、棕銨合劑的適應癥。

5.尋醫問藥網：為什么咳嗽后用藥，好久不能治愈呢？

王智剛：上述正確治療后，大多數患者咳嗽在7-10天后會痊愈，但有一部分患者咳嗽遷延不愈，有時到3周左右痊愈，有時候到2個月左右痊愈，有時超過2個月，長期慢性咳嗽。這種咳嗽仍然要在醫生診治后用藥，血常規、血沉、血C反應蛋白最好適時檢查一下，以判斷是否還要用抗生素，必要時肺部CT檢查。如果的確排除肺部特殊病灶導致的咳嗽，3-8周的咳嗽為亞急性咳嗽，8周以上的咳嗽診斷為慢性咳嗽，這時更要注意對鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流�。℅ERD）和變應性咳嗽等的鑒別診斷，這里要提醒的是，在急性期咳嗽（3周之內的咳嗽），也要注意對上述疾病的鑒別，越早鑒別，治療針對性越強，很多咳嗽，感染因素和氣道反應性增高因素并存，醫生問診越仔細，治療效果越佳。

對于鼻后滴漏綜合征（UACS）、變異性咳嗽（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和變應性咳嗽，明確診斷后，一般可以給予針對性治療，取得良好效果，這里對用藥不再贅述。如何診斷咳嗽的原因、如何用藥，應該交給你信任的醫生來給你診查和選擇用藥。

6.尋醫問藥網：有的咳嗽會用到激素治療，合適嗎？

王智剛：還有更加頑固的咳嗽，當醫生通過各種檢查給予診斷咳嗽原因后，仍然臨床上有許多咳嗽看不好，這時有些醫生會進一步診查，會給患者選擇更多的治療咳嗽的辦法。比如選擇吸入激素治療，有些患者常常對激素有擔憂，常常拒絕用藥，激素雖然有許多副作用，患者還是要信任醫生，醫生會權衡利弊讓激素戴著鐐銬起舞，達到應有的治療效果。當然選用激素治療咳嗽有其適應癥。

專家說：關鍵要醫生給你看舌苔、搭脈象，辨證論治正確，才能有效治療你的咳嗽。

7.尋醫問藥網：咳嗽用中藥治療效果怎么樣呢？

王智剛：急性期開始咳嗽，正確選用中藥治療，本身就有較好的臨床效果。

比如有的患者傷風感冒引起的頭痛發熱、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病癥，尤其是在感冒初起時，選用含有荊芥穗、薄荷、防風、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根等中藥成分的中成藥既治療了感冒，又治療了咳嗽。而且這樣的藥物有較好的抗病毒作用。很多情況都不需要服用其他感冒咳嗽藥（包括抗病毒西藥、抗生素等）就可以痊愈。

有的患者發熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩，選用含有連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草等中藥成分的中成藥既治療了感冒，又治療了咳嗽。而且這樣的藥物有較好的抗病毒作用，尤其流行性感冒期間，該藥的治療作用并不比抗流感病毒化學藥品奧司他韋的治療作用差，甚至在改善不適癥狀上更有優勢。

有的患者表現肺燥有痰，痰熱內結，稠厚較粘，咯痰不利，上氣喘促，不得安寐，選用含有麻黃（炙）、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蔞皮（炒）、前胡、枇杷葉（炙）等中藥成分的中成藥。等等。

急性期選用治療咳嗽藥，建議不要服用口感好的蜜煉型止咳類糖膏。

8.尋醫問藥網：久治不愈的咳嗽，用中藥治療效果怎么樣呢？

王智剛：臨床上仍然有許多各種辦法治療后，不能臨床治愈的咳嗽，這時有掌握中醫學知識的醫生會給你使用中藥處方治療咳嗽，中醫有句名言：五臟六腑皆令人咳，因此中醫治療咳嗽，更是有五花八門的方劑、方子和中成藥。藥房里放置著各種各樣止咳中成藥，如果正確選用，會起到較好治療效果。

比如你咳嗽、咽癢、癢時咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，可以選用含有麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子等中藥成分的中成藥。

比如你因外感風寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛，表現急慢性支氣管炎者，可以選用含有桂枝、龍骨、白芍、生姜、大棗、炙甘草、牡蠣、黃連、法半夏、瓜蔞子、苦杏仁(炒)等中藥成分的中成藥。

比如你表現外感風寒里熱引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘者，可以選用含有麻黃、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶藶子、黃芩、遠志(去心炒焦)、炙甘草等中藥成分的中成藥。

比如單純痰熱阻肺引起的咳嗽痰多，胸滿氣短，咽干喉癢者，可以選用含有化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蔞皮、紫菀、麥冬、知母、桔梗、地黃、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫蘇子(炒)等中藥成分的中成藥。

比如肺癆咳嗽，咯痰，咯血，氣虛哮喘、慢性氣管炎者，可以選用含有百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草、冬蟲夏草、蛤蚧等中藥成分的中成藥。等等。

總之，關鍵要醫生給你看舌苔、搭脈象，辨證論治正確，才能有效治療你的咳嗽。

9.尋醫問藥網：小兒咳嗽中藥治療效果怎樣呢？

王智剛：對小兒咳嗽，家長首先要知道以下常識：小兒疾病治療要及時、正確和謹慎。小兒體屬“稚陰稚陽”，病理特點之一為變化迅速、易虛易實，因此爭取時間，及時治療非常重要，用藥時必須做到治療快、用藥準、劑量適宜，否則容易造成疾病的發展，輕病變重，重病轉危，且不少病例可以急遽間導致生命危險。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥稍有不當，極易損害臟腑功能，并可促使病情劇變，另外治療要中病即止。小兒機體柔弱，如草木之方萌，對藥物的反應，較成人靈敏，應用時須根據患兒個體特點與疾病的輕重，區別對待。因此家長不能輕易自行到藥店購買中藥治療咳嗽。應該要醫生給你孩子診治后，正確選擇用藥。

比如小兒早期咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹脹滿，可以選用含有金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮等中藥成分的中成藥。

比如小兒肺熱咳嗽及痰濕咳嗽，可以選用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黃、知母、金銀花、陳皮、半夏(姜)、前胡、遠志(制)、平貝母、罌粟殼、山楂、羚羊角等中藥成分的中成藥。

比如小兒急性支氣管炎符合痰熱咳嗽者，表現為咳吐黃痰、咳吐不爽、舌質紅、苔黃膩等，可以選用含有羚羊角、平貝母、大黃、黃芩、牛黃、青礞石、生石膏、甘草等中藥成分的中成藥。

比如小兒外感風熱咳嗽，以及咯痰、發熱或鼻塞、流涕、微惡風寒、咽紅或痛、苔薄黃，可以選用含有桑葉、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳殼、陳皮、甘草等中藥成分的中成藥。

比如小兒肺熱感冒引起的咳嗽痰喘，可以選用含有麻黃、石膏、苦杏仁、前胡、黃芩、紫蘇子(炒)、葶藶子、竹茹等中藥成分的中成藥。或者可以選用含有麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍根、麥冬、魚腥草等中藥成分的中成藥。

比如小兒食積咳嗽，屬痰熱證，癥見：咳嗽，以夜重，喉間痰鳴，腹脹，口臭等，可以選用含有山楂(炒)、檳榔、枳實、枇杷葉(蜜炙)、瓜蔞、萊菔子(炒)、 葶藶子(炒)、 桔梗、連翹、蟬蛻等中藥成分的中成藥。

比如小兒風熱感冒挾滯證，癥見：發熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃，可以選用含有連翹，淡豆豉，薄荷，荊芥，梔子（炒），大黃，青蒿，赤芍，檳榔，厚樸，黃芩，半夏、柴胡、甘草等中藥成分的中成藥。

上述舉例藥物都有專用于小兒的中成藥，藥物的口感好，適合小兒口服用藥，正確選用后，可以為小兒咳嗽治療帶來很大益處，可以避免小兒過早暴露于抗生素，避免小兒過多使用抗生素治療。

注：本專題《支氣管炎咳嗽用藥》由于要對市場藥品的廣告宣傳避嫌，因此只提及藥品化學名稱或者中藥成分，未提及商品名。具體廣大患者如果有疑問，可以咨詢醫生。