顱內動脈瘤是由于顱內動脈管腔的局限性異常擴張而形成，主要是動脈管壁局部缺陷和管腔內壓力增高而發生。顱內動脈瘤屬于腦血管意外中的第三位，僅次 于腦血栓和高血壓腦出血，可見于任何年齡，女性略多于男性，顱內動脈瘤以隱匿發生為主，直至自發性破裂致蛛網膜下腔出血才被發現，其死亡率和致殘率高，且 發生再出血和腦血管痙攣等并發癥的發生率均高，故積極有效的治療和精心細致的護理尤為重要。今天，尋醫問藥網專家訪談特邀北京軍區總醫院神經外科，張洪鈿副主任醫師為大家普及一下顱內動脈瘤的相關內容，希望大家對此有更深的認識。

專家說：動脈瘤表現為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。

1.尋醫問藥網：動脈瘤未破裂之前有哪些癥狀呢？

張洪鈿：在動脈瘤未破裂之前，絕大多數患者無臨床癥狀，個別可因體積較大，壓迫相鄰神經與腦組織產生相應的癥狀和體征，動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血或顱內血腫。表現為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。體格檢查可見偏癱，腦神經障礙和腦膜刺激征。腰穿可見腦脊液為血性。

2.尋醫問藥網：動脈瘤要做哪些相關的檢查呢？

張洪鈿：①CT掃描CT平掃對動脈瘤的診斷十分重要，不僅可顯示動脈瘤鈣化和蛛網膜下腔出血，還可顯示有無顱內血腫，腦血管畸形及腦腫瘤，并可根據顱內出血判斷動脈瘤部位。

②腦血管造影腦血管造影能顯示動脈瘤的部位、大小、形態、數目、囊內有無血栓，動脈痙攣程度，側支動脈供血情況。腦血管造影時間一般應在出血后6～24h進行。

③腰穿懷疑蛛網膜下腔出血時，可行腰穿檢查，腦脊液多呈粉紅色或血色。

專家說：動脈瘤可分非手術治療，手術治療和血管內栓塞治療。

3.尋醫問藥網：動脈瘤有哪些治療方法呢？

張洪鈿：①非手術治療其目的是防止或延遲動脈瘤再出血，緩解腦血管痙攣，解除腦水腫，保護腦功能。適用于年老體弱和有嚴重臟器疾病不能耐受手術或者動脈瘤在5級以上者。

②手術治療手術治療方法有直接和間接手術，動脈瘤手術治療目的是防止動脈瘤發生出血或再出血。目前，隨著神經顯微外科技術的發展，動脈瘤手術成功率明顯提高。

③血管內栓塞治療血管內栓塞是在數字減影機透視下將微導管插入動脈瘤腔內，再用微彈簧圈通過導管推送到動脈瘤腔內，達到閉塞動脈瘤的目的，而載瘤動脈仍保持通暢。血管內栓塞可作為治療腦血管疾病的主要治療方法之一。

4.尋醫問藥網：急性期動脈瘤的日常護理有哪些注意的呢？

張洪鈿：一般護理急性期絕對臥床休息，避免一切可引起血壓或顱壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、便秘等，盡量少搬動患者，避免震動其頭部，保持病 室安靜，減少探視。避免聲光刺激可適當使用鎮靜劑，以保證休息質量，以利自然止血和腦血管修復。患者常因劇烈頭痛而焦躁不安，應鼓勵患者保持情緒穩定，創 造安靜休息的環境，避免一切精神干擾，可適當使用鎮痛劑，為明確診斷需行腰穿和腦血管造影檢查，患者常因懼怕而失眠，擔心操作是否順利，應向患者耐心解 釋，放下思想包袱，積極配合檢查。提倡低渣飲食，有助于減少大便次數和大便量，但應富含有營養，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒煙酒。定時監測血壓、血 氧飽和度、中心靜脈壓，準確記錄每天的出入水量。

5.尋醫問藥網：動脈瘤的用藥需要注意哪些問題呢？

張洪鈿：①應用止血劑的護理急性期大量使用止血劑，以阻止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。靜脈給藥過快時可有低血壓、心動過緩，故輸液速度不宜過快。用藥過程中，注意觀察有無胃腸道反應、早搏、皮疹及結膜充血等。

②應用鈣離子拮抗劑的護理為了防止出血后的繼發性腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷，蛛網膜下腔出血后早期應用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，該藥能優先作用于腦 部小血管，改善腦供血，但在治療過程中可出現頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發紅、多汗、心動過緩等，少數患者可出現失眠、不安、激動、易激惹等中樞神經系統 過敏反應，應注意密切觀察。并告知停藥后癥狀很快消失，靜脈給藥時，應現配現用，并注意控制好輸液速度，防止發生低血壓。

③應用脫水劑的護理通常采用單獨或聯合應用脫水劑的方法。常用藥物有20%甘露醇、速尿、50%葡萄糖，甘油果糖。使用20%甘露醇靜脈滴注時， 速度宜快，輸液肢體不要亂動，以免針頭脫出使液體外漏，造成組織壞死。用藥期間，嚴密觀察尿量、皮膚黏膜改變，定期檢測電解質變化。

專家說：做好并發癥的防治工作對挽救患者生命及提高生存質量有重要意義。

6.尋醫問藥網：動脈瘤的并發癥該怎樣護理呢？

張洪鈿：主要并發癥的防治及護理動脈瘤破裂后2周內是患者死亡和病殘的高峰期，主要是顱內血腫、血管痙攣和再出血。因此做好并發癥的防治工作對挽救患者生命及提高生存質量有重要意義。

① 再出血的防治及護理重點是臥床休息，嚴密監護、鎮靜、鎮痛、使用輕緩瀉劑，保持大便通暢，應用抗纖維蛋白溶解劑等，早期手術能使再出血降到最低程度，護理 中尤應保持病室安靜，光線柔和，空氣新鮮，限制探視，向患者及家屬反復講解再出血的誘因、危害及預防方法，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動、搬運、沒有絕 對臥床休息、術前麻醉等，注意觀察患者有無突發的頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等再出血征象。

②腦血管痙攣的防治及護理目前，對腦血管痙攣尚無特效療法，臨床中最常用的治療方法是高血壓、高血容量和血液稀釋的3H療法，但3H療法對重度腦 血管痙攣的患者常無效，3H療法即高血壓 -高血容量-血液稀釋，也稱為高動力學療法，其目的在于提高灌注壓，增加心輸出量和增加血管內容量，并降低血黏度，以使血管痙攣引起的腦缺血減至最 低程度。3H治療時間至少維持48～72h，或在經顱多普勒和臨床監測下，當血管痙攣消失后才逐漸停止。采用3H動力學療法可并發心肌梗死、心率失常、再 出血、電解質紊亂、動脈瘤破裂等，在使用過程中須嚴密觀察生命體征的變化。蛛網膜下腔出血早期應用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平會避免鈣導致腦血管平滑肌收 縮，減輕蛛網膜下腔出血后缺血性神經功能缺失。腦脊液置換也是近年來臨床防治腦血管痙攣常用的方法之一，在放出血性腦脊液后，減少蛛網膜下腔的積 血，可減少氧合血紅蛋白對腦動脈的刺激，因此也能較好地防治血管痙攣。對其他方法治療不能取得滿意療效的患者，應用血管內治療可取得較好療效。常用藥物有 罌粟堿，一般以300mg罌粟堿溶于100ml生理鹽水中，持續灌注30～60min，滴注速度應根據顱內壓、腦灌注壓、血壓和心率的變化加以調整，同時 應注意隨著發病時間的延遲和病情加重，血管的順應性和對罌粟堿的敏感性降低，因此，越早應用越好。

7.尋醫問藥網：顱內動脈瘤術后該怎樣護理呢?

張洪鈿：手術治療動脈瘤的護理手術治療動脈瘤，主要包括動脈瘤夾閉術，動脈瘤切除術，動脈瘤孤立術，術前了解患者的心理，向患者及家屬簡明介紹手術大致過程及配合指導，術前保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮靜藥物，術后按開顱術后常規護理。

8.尋醫問藥網：血管內動脈栓塞術該怎樣護理呢？

張洪鈿：血管內動脈栓塞術的護理近年來，由于微導管和栓塞材料的研制，使得顱內動脈瘤的血管內栓塞治療越來越普及，GDC栓塞顱內動脈瘤是一種微創、安全、效果好 的技術，可達到近似夾閉的效果，對手術難度大、全身情況差、不能耐受手術的顱內動脈瘤患者尤為適宜。對于血管內動脈瘤栓塞術后的患者，術后必須嚴密觀察生 命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語等神經癥狀出現。股動脈穿刺術后沙袋壓迫穿刺點6h，制動。并伸髖靜臥2天，定時協助 患者翻身，更換臥位，在不影響患者治療的前提下盡量保持患者的舒適。觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑、血腫，肢體皮膚溫度，顏色、感覺、足背動脈搏動及腹部 情況。頸動脈穿刺術后，沙袋壓迫穿刺點8～10h后加壓包扎，并去枕平臥2天。如出現異常立即報告醫生，及時預防術后并發癥的發生。