冬天來了，又到了一氧化碳中毒的高發季節，發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。今天尋醫問藥網專家訪談特邀國內中毒專業的知名專家、山東大學齊魯醫院 中毒與職業病科博士生導師菅向東主任醫師，為大家做一期關于一氧化碳中毒方面的訪談。

專家說：一氧化碳中毒可分為生活性接觸中毒和生產性接觸中毒。

1.尋醫問藥網：什么是急性一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳也稱煤氣，是一種分布廣泛的窒息性氣體，其分子量28.01，冰點-207℃，沸點-190℃，為無色、無味氣體。急性一氧化碳中毒是指吸入較高濃一氧化碳后引起的缺氧性中毒性疾病，是一種表現為以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。部分患者可有遲發的神經精神癥狀，稱為遲發性腦病。

2.尋醫問藥網：什么情況下可以發生一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳中毒可分為生活性接觸中毒和生產性接觸中毒。生活性中毒多發生在我國北方冬季，燃煤取暖時室內通風不良、或煙囪堵塞漏氣、倒風以及使用燃氣熱水灶不當均可引起急性一氧化碳中毒。也有煤氣管道破裂引起中毒的報道。另外，失火現場一氧化碳濃度過高也可引起急性中毒。生產性中毒多見于煉鋼、煉焦、燒窯、室內試車、礦井打眼放炮、煤井瓦斯爆炸等。

3.尋醫問藥網：一氧化碳中毒的主要發病機制有哪些？

菅教授：一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，它進入*后85%與血液紅細胞血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能攜帶氧，且不易分離，其解離速度是氧和血紅蛋白解離速度的1/3600。碳氧血紅蛋白的存在還能使氧和解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。一氧化碳中毒時，腦和心臟由于代謝旺盛且血管吻合枝較少最易受損。

專家說：接觸反應表現為頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

4.尋醫問藥網：如何診斷一氧化碳中毒呢？

菅教授：根據吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白及時測定的結果、現場衛生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。在冬季如果患者有明確的一氧化碳接觸史，突然出現意識障礙，排除腦卒中后，均應考慮到急性一氧化碳中毒的可能。

5.尋醫問藥網：一氧化碳中毒的主要臨床表現有哪些呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒癥狀主要與血液中碳氧血紅蛋白的所占比例、中毒時間長短密切相關，中毒患者皮膚粘膜呈現特有的櫻桃紅色。本病以急性腦缺氧引起的中樞神經損害為主要臨床表現，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據。

接觸反應表現為頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。輕度中毒為具有以下任何一項表現者:出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。重度中毒具備以下任何一項者:①意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態；②患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者:腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。除上述表現為，此期還可出現其他嚴重的并發癥如腦梗死、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、肺部感染、皮膚大皰、肝腎功能異常，單神經病或聽覺前庭器官損害、皮質盲等。

6.尋醫問藥網：什么是一氧化碳中毒遲發腦病呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經過約2～60天的"假愈期"，又出現下列臨床表現之一者：①精神及意識障礙：呈癡呆狀態、譫妄狀態或去大腦皮層狀態；②錐體外系神經障礙：出現帕金森綜合征的表現；③錐體系神經損害：如偏癱、病理反射或尿失禁等；④大腦皮層局灶性功能障礙：如失語、失明，或出現繼發性癲癇等。

專家說：一旦發現疑似一氧化碳中毒者，需要立即撥打120呼救。

7.尋醫問藥網：一氧化碳中毒的主要的輔助檢查項目有哪些呢？

菅教授：一氧化碳中毒主要的輔助檢查項目有腦CT或核磁共振檢查、心電圖檢查、血碳氧血紅蛋白含量測定、血尿常規及血生化檢查、腦電圖檢查等。

8.尋醫問藥網：一氧化碳中毒應該與哪些疾病進行鑒別呢？

菅教授：輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、梅尼埃綜合征等鑒別；中度及重度中毒者應注意與其他病因(如糖尿病、腦血管意外，安眠藥中毒等)引起的昏迷鑒別；對遲發腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、腦血管病等進行鑒別診斷。

9.尋醫問藥網：一氧化碳中毒的主要搶救措施有哪些呢？

菅教授：院外一旦發現疑似一氧化碳中毒者，需要立即撥打120呼救。迅速將患者移離中毒現場，呼吸心跳停止者立即進行心肺復蘇。松開衣領，注意保暖，密切觀察意識狀態。積極糾正缺氧，給予高流量吸氧，條件允許應盡快行高壓氧療。積極治療腦水腫，控制抽搐與高熱。促進腦細胞代謝，積極治療并發癥和后發癥。注意昏迷期間的護理，防止發生褥瘡和吸入性肺炎，同時加強營養支持。對遲發腦病者可給予改善循環、促進代謝等對癥處理。

專家說：日常生活中可以采用集中供暖替代煤爐取暖，室內仍有煤爐者應保持空氣對流及通風，特別是晚上休息時。

10.尋醫問藥網：在日常生活中如何預防一氧化碳中毒呢？

菅教授：避免接觸一氧化碳即可控制其中毒的發生。日常生活中可以采用集中供暖替代煤爐取暖，室內仍有煤爐者應保持空氣對流及通風，特別是晚上休息時。應注意煙囪完整通暢，防止煤氣冒漏，不使用燃氣熱水器洗澡，另外吃火鍋時也應注意室內通風。

11.尋醫問藥網：二氧化碳是否也可以引起中毒呢？

菅教授：空氣中有微量的二氧化碳，約占空氣總體積的0.03％。當狹小空間空氣中二氧化碳濃度過高時可引起*缺氧窒息。由于空氣中二氧化碳增多，常伴隨氧濃度降低。所以當人們進入到這種環境中可發生中毒，上述情況是高濃度二氧化碳和缺氧共同作用造成的。臨床上很少見單純的外源性二氧化碳中毒。