臨床上經(jīng)常會(huì)有人心急火燎地拿著體檢報(bào)告咨詢大夫，“醫(yī)生，我查出肝囊腫了，嚴(yán)重嗎?”;“肝囊腫是惡性腫瘤嗎?”;“肝囊腫怎么治療?”。這一系列的疑問(wèn)不知你是否也有過(guò)，今天尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀六安市人民醫(yī)院肝膽外科黃輝主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解肝囊腫的診療知識(shí)，希望更多的人遇到它時(shí)不會(huì)大驚失色。

專家說(shuō)：肝囊腫是肝臟的一種很常見(jiàn)的疾病。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是“肝囊腫”呢?嚴(yán)重嗎?

黃輝：其實(shí)，肝囊腫是肝臟的一種很常見(jiàn)的疾病;通俗一點(diǎn)講就是肝臟上長(zhǎng)了“水泡泡”。絕大多數(shù)無(wú)任何癥狀、是在體檢中發(fā)現(xiàn)的;絕大多數(shù)是先天性的、生長(zhǎng)緩慢。

先天性肝囊腫在正常人群中檢出率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約5%～10%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也在10%左右。肝囊腫是肝臟是良性的，不是惡性腫瘤;小的肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展成肝癌。

正因?yàn)楦文夷[多無(wú)癥狀，臨床知曉率低，很多人查出后誤以為肝臟上長(zhǎng)腫瘤了。因此，查出肝囊腫大可不必大驚失色，可先到肝膽外科咨詢、醫(yī)生或許會(huì)做進(jìn)一步檢查，做到心中有數(shù);小的、無(wú)癥狀的肝囊腫無(wú)需治療，定期檢查，肝膽外科門診隨訪即可。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”是怎么形成的?

黃輝：這是我最難和患者解釋清楚的問(wèn)題。肝囊腫的發(fā)生機(jī)制至今還不是十分清楚;有時(shí)我干脆說(shuō)是“胎帶的”。

其實(shí)肝囊腫有先天性和后天性之分。

先天性肝囊腫是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。一般認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙導(dǎo)致先天性膽管生長(zhǎng)、發(fā)育異常，迷走膽管來(lái)源發(fā)生潴留性囊腫,或是肝內(nèi)小膽管閉塞,遠(yuǎn)端逐漸呈囊性擴(kuò)張而成;或因局部淋巴管炎性上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)的分泌物潴留所致。臨床病理可見(jiàn)囊壁為柱狀、立方形、單層扁平細(xì)胞或缺如。

后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果;這是近年來(lái)有專家才提出的后天性肝組織退行性改變的學(xué)說(shuō)。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”是如何分類的?

黃輝：可分為寄生蟲(chóng)性、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性的。寄生蟲(chóng)性的以肝棘球蚴病(即肝包囊蟲(chóng)病)為多見(jiàn);非寄生蟲(chóng)性的又可以分為創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性。臨床上最常見(jiàn)的是先天遺傳性肝囊腫。

我們平常所說(shuō)的“肝囊腫”是指“單純性肝囊腫”，即先天性、非遺傳肝內(nèi)囊性病變。囊腫腔不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，又分單發(fā)性和多發(fā)性;本病是肝囊腫最主要的類型。單發(fā)性肝囊腫相對(duì)較少，多發(fā)性肝囊腫又稱“多囊肝”，常合并“多囊腎”。

專家說(shuō)：“肝囊腫”生長(zhǎng)緩慢，較小的囊腫無(wú)任何癥狀，可長(zhǎng)期或者終身無(wú)癥狀。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”有哪些臨床表現(xiàn)?

黃輝：“肝囊腫”生長(zhǎng)緩慢，較小的囊腫無(wú)任何癥狀，可長(zhǎng)期或者終身無(wú)癥狀，常體檢中發(fā)現(xiàn)的。

只有當(dāng)囊腫逐漸增大，壓迫肝臟及鄰近臟器如胃、十二指腸和結(jié)腸可引起飯后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐癥狀。

大而重的囊腫可引起上腹部膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)性劇烈疼痛或者出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示囊內(nèi)出血或破裂，并可伴有畏寒、發(fā)熱。

少數(shù)(約5%)可有輕度黃疸，是囊腫臨近肝門壓迫肝管或膽總管所致。

發(fā)現(xiàn)腹部包塊往往是許多患者的首發(fā)表現(xiàn);醫(yī)生體檢時(shí)可觸及隨呼吸上下移動(dòng)、表面光滑的包塊。較大而呈囊性的，可于右上腹捫及有波動(dòng)感的囊塊。

專家說(shuō)：“肝囊腫”最常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下①肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、②肝葉或肝段切除術(shù)、③肝囊腫摘除術(shù)。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”有哪些檢查手段?

黃輝：B超是目前肝囊腫的首選檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行、敏感性高、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。很容易檢出<1cm小囊腫、準(zhǔn)確率可達(dá)98%;并且能確定囊腫的性質(zhì)、部位大小、數(shù)目、以及累及肝臟的范圍。很多人就是體檢做B超檢查發(fā)現(xiàn)肝囊腫的。肝囊腫的B超聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。

CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍、及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。

另外，臨床上，醫(yī)生可能根據(jù)需要，選用核素掃描、選擇性血管造影、X線檢查，可以從不同側(cè)面診斷出肝囊腫。

值得一提的是，腹腔鏡檢查對(duì)表淺的單純性囊腫有特別的診斷價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液，患者同時(shí)行開(kāi)窗術(shù)等治療。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”怎么治療?

黃輝：絕大多數(shù)肝囊腫是無(wú)癥狀的。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀的肝囊腫無(wú)需治療;可不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長(zhǎng)得太快、太大，讓人感覺(jué)不舒服，出現(xiàn)我之前所說(shuō)的癥狀時(shí)，可以進(jìn)行治療。

單純性肝囊腫可不必開(kāi)刀，醫(yī)生在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的長(zhǎng)針插入囊腫，抽出囊液，再注入無(wú)水酒精(硬化劑)，使囊壁細(xì)胞凝固變性、喪失分泌功能，進(jìn)而粘連閉合、囊腔封閉，這就是穿刺硬化治療。

近年來(lái)，越來(lái)越多的肝囊腫采用腹腔鏡治療。幾乎所有開(kāi)腹手術(shù)能夠做的手術(shù)都能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡肝囊腫手術(shù)臨床療效集穿刺治療和開(kāi)腹手術(shù)兩者優(yōu)點(diǎn)為一體: 創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復(fù)快、瘢痕小。最常用的手術(shù)方式有腹腔鏡下①肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、②肝葉或肝段切除術(shù)、③肝囊腫摘除術(shù)。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些“肝囊腫”需要急診手術(shù)?

黃輝：對(duì)于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，應(yīng)該進(jìn)行緊急手術(shù)治療。對(duì)于合并感染甚至形成膿腫的肝囊腫或者伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀的也需要緊急處理。大的肝囊腫有明顯壓迫癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因?yàn)榉磸?fù)穿刺抽液等保守療法一般容易復(fù)發(fā)，并且?guī)��?lái)細(xì)菌污染可能。

多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個(gè)肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時(shí)，需考慮手術(shù)減輕壓力。可根據(jù)具體條件用以下手術(shù)方法：

(1)肝切除術(shù);

(2)囊腫切除術(shù);

(3)囊腫開(kāi)窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù);

(4)囊腫內(nèi)引流術(shù);

(5)囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：“肝囊腫”的飲食保健有哪些?

黃輝：(1)肝囊腫患者多吃可提高免疫力的食物。如香菇、黑木耳、山藥、獼猴桃、無(wú)花果、蘋(píng)果、沙丁魚(yú)、烏龜、蜂蜜、牛奶、豬肝等。每天應(yīng)保證攝入充足的蛋白質(zhì)，豆制品、牛奶、雞蛋、瘦肉中蛋白質(zhì)含量豐富。

(2)肝囊腫患者多食具有抗腫瘤作用的食物，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)。其中硒，鐵含量豐富的菠菜，海類食品，雞蛋等可以適當(dāng)多食，具有較好的抗癌防癌功效。山藥、香菇、蜂蜜、豬肝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保證囊腫處于生長(zhǎng)緩慢，不癌變的狀態(tài)。另外,大蒜具備很好的抗癌防癌作用。

(3)肝囊腫患者宜多吃富含維生素的食物。新鮮水果中的獼猴桃、蘋(píng)果、葡萄等可提供機(jī)體所需的維生素及礦物質(zhì)，這樣不僅可以為機(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)，而且還可起到輔助抗腫瘤、抗癌的作用，從而保證肝囊腫始終處于不癌變的狀態(tài)。

(4)肝囊腫的患者提出清淡飲食，少食油膩食物，不食辛辣刺激、油炸、煙熏性食品，盡量不食發(fā)酵性食物。特別嚴(yán)禁煙酒，否則很可能刺激、加速肝囊腫生長(zhǎng)。