慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限呈進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。COPD 的定義并非是以前所稱的慢性支氣管炎和肺氣腫的結合。今天，尋醫問藥專家訪談，特邀貴州省人民醫院呼吸內科賴異主任醫師，就來為廣大網友介紹下慢性阻塞性肺疾病的診療知識。

專家說：COPD的主要臨床癥狀是長期慢性咳嗽、咳痰，進行性加重的胸悶、氣短、呼吸困難，活動后呼吸困難加重。

1.尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病是否就是慢性支氣管炎和肺氣腫的合稱?

賴異：COPD的定義并非是以前所稱的慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，COPD強調的是持續性氣流受限，而慢性支氣管炎、肺氣腫的診斷不能反映出患者氣流受限情況。正是因為如此，所以還需要排除以可逆性氣流受限為特征的支氣管哮喘，但支氣管哮喘可以和COPD重疊存在。

2.尋醫問藥網：怎么會患慢性阻塞性肺疾病?主要原因是什么?

賴異：慢性阻塞性肺疾病的發生除個體因素，如家族史、遺傳性抗胰蛋白酶α-1 缺乏、出生時低體-重、反復呼吸道感染等以外，吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒，如生物燃料的煙霧導致的肺臟炎癥是 COPD 發生的重要原因。其中吸煙是引起 COPD 最常見的危險因素，大氣污染、職業暴露、室內生物燃料污染是引起 COPD 的主要危險因素。

3. 尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀是怎樣的?

賴異：COPD的主要臨床癥狀是長期慢性咳嗽、咳痰，進行性加重的胸悶、氣短、呼吸困難，活動后呼吸困難加重。其程度因是急性加重期或者是穩定期而有不同,急性加重期癥狀明顯，而穩定期癥狀較輕，但多數COPD患者穩定期亦有輕重不等的咳嗽、咳痰以及活動后胸悶、氣短，活動耐量下降。

專家說：使用支氣管舒張劑后，FEV1/FVC<0.70，是診斷COPD的金標準。

4. 尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病如何診斷?

賴異：40歲以上，有長期慢性咳嗽、咳痰，進行性加重的呼吸困難，并有COPD危險因素暴露史的患者都應考慮診斷COPD。肺功能檢查是確診 COPD 的必備條件，所有的醫務工作者在對COPD患者進行診治的時候，都必須參考肺功能檢查結果，也就是在使用支氣管舒張劑后，FEV1/FVC<0.70，這是一個把握性診斷，是診斷COPD的金標準，表明患者存在持續性氣流阻塞，即COPD，胸部X光片或者CT掃描可以作為診斷的輔助檢查。

5. 尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病需要與哪些疾病相鑒別?

賴異：需要與COPD鑒別的是其它有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短癥狀的疾病，這些疾病主要有：支氣管哮喘、支氣管擴張、彌漫性間質性肺疾病、肺結核、閉塞性細支氣管炎、充血性心力衰竭等，可根據病史、體征，肺功能、胸部影像學檢查以及其它相關檢查來鑒別。

專家說：COPD是一種可以預防和治療的疾病。

6. 尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病如何治療?

賴異：COPD指南在開始時就強調這是一種可以預防和治療的疾病。慢性阻塞性肺疾病的治療分為穩定期治療和急性加重期治療。穩定期治療包括勸導患者戒煙，脫離粉塵及刺激性氣體環境，吸入長效β受體激動劑和糖皮質激素的混合制劑或長期規則使用其它支氣管舒張劑以預防和減輕癥狀，口服祛痰藥，長期家庭氧療等。急性加重期治療除支氣管舒張劑、祛痰藥等治療外，還要根據導致急性加重期的原因及病情嚴重程度，予以有效的抗菌素治療，以及糖皮質激素、控制性吸氧、機械通氣等。

7.尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病有哪些合并癥?

賴異：COPD常與其他疾病并存，常見的合并癥有心血管疾病(包括缺血性心臟病、心衰、房顫、高血壓)、骨質疏松癥、焦慮/抑郁和認知功能障礙、肺癌、重癥感染、代謝綜合征和糖尿病等，這些合并癥對COPD的預后和患者生活質量都會產生重大影響。

8.尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病的預后怎樣?

賴異：COPD 的預后每個人都不一樣，還要根據患者的一般情況、急性加重的頻次、是否合并有其它嚴重疾病等而有所不同。總的說來，COPD氣流受限不完全可逆，急性加重的發生越頻繁，肺功能受損就越快越嚴重。因為長期反復呼吸道感染，反復使用抗菌素，所以COPD晚期多會出現難治性呼吸道感染、呼吸功能衰竭，慢性肺源性心臟病心功能衰竭，以及營養不良、長期臥床產生褥瘡、其他系統感染等。

9.尋醫問藥網：慢性阻塞性肺疾病如何預防以及控制病情的發展?

賴異：戒煙，避免吸入煙霧，消除或減少工作環境有害物質的職業暴露，降低或避免室內外空氣污染，避免受涼感冒，積極治療呼吸道感染，這些是預防COPD的關鍵。鼓勵COPD患者適當進行體育鍛煉;長期規律使用支氣管舒張吸入制劑及糖皮質激素吸入制劑，注射流感疫苗、肺炎疫苗，肺氣腫嚴重者行肺減容手術等，可以減少COPD急性發作的頻次，減輕癥狀，提高患者生存率及生活質量。