眾所周知，急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，但是，這種疾病的診斷并不容易，有的時候還會出現誤診的情況，雖然說闌尾切除術是一個小手術，若處理上操作不當，仍有可能出現嚴重的并發癥，甚至造成死亡，因此，急性闌尾炎的診斷治療不容忽視。今天，尋醫問藥網專家訪談特邀麗水市中心醫院普外科涂朝勇主任醫師和大家說說急性闌尾炎的相關知識。

專家說：闌尾管腔阻塞是導致急性闌尾炎發作的最常見的病因。

1、尋醫問藥網：急性闌尾炎是如何發生的

涂朝勇：急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。平時認為的飯后運動等并不是急性闌尾炎的病因。其發病的原因主要有：

（1）闌尾管腔阻塞，這是最常見的病因，其中60%可由于淋巴結濾泡的增生，多見于年輕人，糞石占35%。其它如異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤較少見。由于闌尾管腔細，開口狹窄，系膜短等均是闌尾易于阻塞的因素。闌尾阻塞后粘膜仍繼續分泌粘液，腔內壓力上升，血運發生障礙。

（2）細菌入侵，由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜成潰瘍，細菌穿過受損的粘膜進入肌層，闌尾內壓增高，影響運動血供，造成闌尾缺血壞死。

2、尋醫問藥網：急性闌尾炎分類如何，其結局怎樣？

涂朝勇：急性闌尾炎按其輕重可分為以下四種病理類型:有A、急性單純性闌尾炎，屬輕型或病變早期，臨床癥狀和體征均較輕；B、急性化膿性闌尾炎，常由于急性單純性闌尾炎未及時治療或治療不當發展而來，臨床癥狀和體征較重；C、壞疸性及穿孔性闌尾炎。屬一重型。穿孔部位多在闌尾根部及頭端，如穿孔未被大網膜等包裹，感染擴散可形成急性彌漫性腹膜炎。D、闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎化膿壞疸或穿孔，如果進展慢，大網膜將之包裹而形成。

急性闌尾炎如果不及時手術治療可能出現以下結局：A、炎癥消退，一部分經及時藥物治療后消退，大部分轉為慢性，但易復發；B、炎癥局限化，化膿、壞疸或穿孔性闌尾炎被大網膜包裹粘連，炎癥局限，需用大量消炎藥或中藥治療，治愈慢。C、炎癥擴散，炎癥重，未及時手術，又不能被大網膜包裹局限，炎癥擴散，發展為彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克等。

3、專家說：從癥狀、體征、檢查等方面可診斷是否患有急性闌尾炎。

尋醫問藥網：急性闌尾炎應該如何去診斷？

涂朝勇：大部分急性闌尾炎有典型的轉移性右下腹痛及右下腹（麥氏點）處固定壓痛體征，查血常規示白細胞升高，B超或CT可發現腫大炎癥的闌尾。

1、闌尾炎的癥狀

（1）腹痛。典型癥狀為轉移性右下腹痛，開始時出現于臍周，6-8小時后逐轉移并固定于右下腹。70-80%人有這種典型癥狀，部分一開始時便出現右下腹痛。單純性闌尾炎較輕，化膿性呈陣發性脹痛或劇痛，壞疸性呈持續性劇痛，穿孔性可腹痛暫時減輕而后又持續加重。不同位置闌尾炎，腹痛部位可不同，如盆腔位闌尾可位置偏下，肝下區闌尾可位于右上腹。

（2）胃腸道癥狀：可伴有厭食，惡心及嘔吐，也可伴有腹瀉。

（3）全身癥狀。炎癥重者可出現發熱，心率快，如發生門靜脈炎可出現寒戰，高熱及輕度黃疸。

2、闌尾炎的體征

（1）右下腹壓痛。這是典型癥狀，壓痛點常位于麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處），可隨闌尾位置不同而有所不同，但始終固定在一個位置上。

（2）腹膜刺激癥。腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。出現以上體征提示闌尾炎加重、出現化膿、壞疸或穿孔等。

（3）右下腹包塊。提示已形成闌尾周圍膿腫。

（4）其它體征：結腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內肌試驗，肛門直腸指檢可觸及炎癥闌尾所在部位。

3、闌尾炎的檢查

大多數闌尾炎病人血常規可見白細胞計數和中性粒細胞比例增高。但部分單純性闌尾炎或老年病人可不增高。尿檢查一般無異常。如尿中出現少數紅細胞，說明闌尾與輸尿管或膀胱靠近。檢查B超或CT可同樣發現腫大闌尾，特別有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

4、尋醫問藥網：急性闌尾炎應該與哪些疾病鑒別？

涂朝勇：作為常見的急腹癥，如不仔細檢查診斷容易與不少疾病混淆。主要應該與下列疾病鑒別：

（1）胃十二指腸潰瘍穿孔。但后者多表現為突然發作的劇烈上腹痛并向全腹擴散。除有右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛及壓痛，腹壁呈板狀強直，X線檢查可見膈下游離氣體。

（2）右輸尿管結石。多呈突然發生的右下腹陣發性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，尿中查多量紅細胞。B超或X線可發現結石。

（3）婦產科疾病。女性病人應該注意排除婦產科疾病。異位妊娠破裂表現為突然下腹痛，常有停經史及陰道不規則流血史。血尿HCG升高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂多發病于排卵期或月經中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發生，可伴有腰痛，腹部壓痛位置較低。B超有肋于診斷。

（4）急性腸系膜淋巴結炎。多見于兒童，多先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內側，不固定，可隨體位改變。

（5）其它：急性胃腸炎，惡心嘔吐腹痛較重，無右下腹固定壓痛。右側肺炎，胸膜炎、回盲部腫瘤、Crohn病、美克爾憩室炎等也需排除。

專家說：急性闌尾炎一經診斷多需手術治療，手術風險小，術后恢復快。

5、尋醫問藥網：急性闌尾炎如不及時治療會出現什么不良后果？

涂朝勇：急性闌尾炎一經診斷，除非為癥狀輕或發病72小時以上者，一般應該手術切除闌尾。否則可能出現以下不良后果：

（1）腹腔膿腫。是未及時治療的結果。其中闌尾周圍膿腫最常見，也可在盆腔、膈下或腸間等處形成。臨床表現為麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，壓痛性包塊和全身感染中毒等，B超或CT可診斷。需要超聲或CT引導下穿刺引流。必要時手術切開排膿。

（2）內、外瘺形成。闌尾膿腫如未及時引流，少數可向小腸或大腸內穿破，也可向膀胱，陰道或腹壁穿破，形成瘺，膿液可經瘺管排出。

（3）化膿性門靜脈炎。闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎，表現為寒戰，高熱，肝腫大，劍突下壓痛，輕度黃疸，病情加重會產生感染性休克和膿毒癥，可發展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除加抗炎治療有效。

6、尋醫問藥網：急性闌尾炎手術情況如何，闌尾切除術有哪些并發癥？

涂朝勇：急性闌尾炎一經診斷多需手術治療，目前該手術技術已非常成熟，手術風險小，術后恢復快。隨著腹腔鏡技術的進展，目前許多醫院已能常規開展該項技術。普通開腹闌尾切除術手術費用較低，除小兒外一般不需全麻，但切口相對較大，疼痛較重，無法對腹腔內其它疾病進行診斷。而腹腔鏡下手術切口較小，可對腹腔內其它疾病進行診斷，術后疼痛較輕，恢復較快，但需要全麻，費用較高。兩種手術方式均存在以下并發癥可能：

（1）出血。表現為腹痛，腹脹，和失血性休克，一旦發生需再次手術止血。

（2）切口感染。最常見。在化膿或穿孔性闌尾炎中多見。術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫，壓痛等�？尚胁鹁�引流換藥。

（3）粘連性腸梗阻。與局部炎癥重，手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當防止并發癥。病情重者需手術。

（4）闌尾殘株炎。如闌尾殘端保留過長超過1厘米，或糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎，癥狀重者需再次手術。

糞瘺。很少見。多由于殘端結扎線脫落，盲腸組織水腫脆術中縫合時裂傷等引起，糞瘺發生時如已局限化，類似闌尾周圍膿腫表現，大多可保守治愈。

專家說：大部分慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉變而來，少數一開始即為慢性。

7、尋醫問藥網：對于妊娠期、小兒及老年人的急性闌尾炎如何判斷及治療？

涂朝勇：（1）妊娠期急性闌尾炎特點

急性闌尾炎是非常常見的疾病，那么如果發生在妊娠期該怎么辦?妊娠期急性闌尾炎較常見。尤其妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也上移。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內擴散。這些因素使妊娠中期急性闌尾炎難診斷，炎癥易致流產或早產，威脅母子生命安全。治療方面以早期闌尾切除為主。妊娠后期的腹腔感染難控制，更應早期手術。圍手術期加用黃體酮。臨產期的急性闌尾炎如并發闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經腹剖腹產術，同時切除病變闌尾。

（2）老年急性闌尾炎的特點

急性闌尾炎是一種很常見的疾病，隨著社會老齡人口增多，老年人急性闌尾炎發病率也相應升高。因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，癥狀及體征常不典型。臨床表現輕而病理改變卻很重。常無明顯發熱，白細胞升高不明顯，容易誤診。又由于老年人常有動脈硬化，闌尾易缺血壞死，加上老年人常合并心血管病、糖尿病及腎功能不全等，使病情復雜嚴重。故一旦確診應及時手術，同時注意處理伴發的各類內科性疾病。而老年人有時右下腹痛也要注意排除結腸疾病，如結腸癌等。術中應注意全面探查腹部臟器。

（3）小兒急性闌尾炎的特點

小兒急性闌尾炎為一常見疾病，典型者表現為轉移性右下腹痛，可伴有發熱，嘔吐及腹瀉等。其容易誤診及漏診而出現各項并發癥。年齡小者常不能正確描述癥狀，在這種情況下固定的右下腹麥氏點壓痛則為診斷的重要依據。

結合血常規示白細胞升高，B超見腫大或化膿闌尾，局部見積液等情況可獲得確診。

由于小兒闌尾炎易化膿穿孔，故一旦診斷，建議早期行闌尾切除術，在目前已有很多單位采用腹腔鏡下手術以同時全面探查腹腔，排除其它疾病。

8、尋醫問藥網：慢性闌尾炎有何特點？

涂朝勇：大部分慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉變而來，少數一開始即為慢性。其既往多有急性發作史，也可能癥狀不重且不典型。經常有右下腹痛，有的病人僅有隱痛或不適，劇烈活動或飲食不當可誘發急性發作。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經常存在，位置也固定。部分病人可及闌尾條索。鋇灌腸造影可見闌尾不充或不全。慢性闌尾炎診斷明確需手術行闌尾切除，并行病理檢查證實。慢性闌尾炎關鍵是要排除腸道疾病如腸道腫瘤。有時可結合CT明確診斷。