鼓膜穿孔的原因有哪些？鼓膜穿孔后應該怎樣治療？鼓膜穿孔不治療的話能否自愈呢？生活中如何預防鼓膜穿孔的發生？這些問題相信很多人都模棱兩可。不用擔心，今天，尋醫問藥網專家訪談特邀青島市市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科李永團主任醫師為大家講解鼓膜穿孔的相關知識，一起來學習和了解一下吧！

專家說：導致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。

1、尋醫問藥網：導致鼓膜穿孔的途徑或原因有哪些？

李永團：導致鼓膜穿孔的因素臨床上主要是炎癥和外傷。炎癥引起的鼓膜穿孔主要見于急性中耳炎和慢性中耳炎；外傷性鼓膜穿孔，可見于直接接觸損傷，也見于間接外力作用，如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸傷、挖耳不慎、針刺、燙傷、昆蟲入耳等。

導致鼓膜穿孔的途徑或原因：①經咽鼓管的方向引起的中耳感染是兒童最常見的途徑，也是以往導致鼓膜穿孔的最多見原因。由于兒童的咽鼓管解剖和成人相比具有短、寬、直的特點，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳，再者兒童中耳免疫系統不完善，容易發生急性中耳炎，造成鼓膜炎癥、局部缺血壞死，進而鼓膜穿孔。

②直接原因：經外耳道途徑挖耳取耵聹、異物時，不熟悉局部解剖或者視野不清可損傷鼓膜,導致鼓膜穿孔。也多見于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜，強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道等，也可損傷鼓膜。

③間接原因：主要氣壓沖擊傷。戰時多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪可將鼓膜震破。日常，打耳光可擊傷鼓膜而穿孔。坐飛機時由于咽鼓管不通，飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔；如中耳腔內氣壓突然急劇上升，也會發生鼓膜內外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內氣壓自內向外猛烈沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

2、尋醫問藥網：李老師，您能簡單的介紹一下鼓膜穿孔的病理是什么嗎？

李永團：好的。鼓膜緊張部是具有三層解剖結構的薄膜：外層是上皮層與外耳道皮膚相連續；中層為放射形和環狀纖維構成，有一定彈性和張力；內層為粘膜層，與鼓室粘膜相延續。鼓膜上方有一小部分沒有中間纖維層，比較薄而松弛，稱松弛部。鼓膜的生理振動頻率一般與聲波一致，但其振動形式則因聲音的頻率不同而有差異。鼓膜的有效振動具有明顯的增壓效應，聲波作用于鼓膜，通過聽骨鏈之鐙骨足板作用于前庭窗，聲音的單位面積壓力增加17倍。

鼓膜穿孔后，造成鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量經鼓膜-聽骨鏈-內耳途徑傳入減弱，出現聽力下降。另一方面，中耳的保護作用受到了損害，鼓膜是中耳的外側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔，穿孔后外界的細菌、污水、異物可經穿孔進中耳誘發中耳感染、變態反應，或者上皮長入形成膽脂瘤。

專家說：外傷引起的鼓膜穿孔時往往由于患者意識喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒有任何癥狀出現。

3、尋醫問藥網：鼓膜穿孔的癥狀表現有哪些？

李永團：外傷引起的鼓膜穿孔時往往由于患者意識喪失或者情緒緊張，很有可能在局部沒有任何癥狀出現。當患者清醒或鎮靜之后會覺得耳內有轟鳴，或伴有耳痛、耳鳴和耳悶等癥狀表現，偶爾從外耳道流出有少量的血液。如患者伴有內耳的損傷，就會出現眩暈、惡心和聽力下降等癥狀，耳部檢查時可見外耳道有血跡并有不規則的鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎常見的一種臨床表現，會使患者出現長期的聽力障礙，耳內偶爾會有膿性分泌物流出。因重度顱腦外傷所導致的鼓膜穿孔，可能會有血性液體從耳內流出。

（1）聽力出現減退。多表現為需要側耳傾聽別人的談話，看電視、聽MP3聲音放的很大，自己卻沒什么感覺，自己聽別人說話，往往需要別人二次重復才能聽清楚等等。

（2）耳悶、阻塞感。鼓膜穿孔后，患者鼓膜內外的氣壓會發生變化，由外耳道引起的氣壓會對鼓膜損傷部位產生沖擊，使患者覺得耳朵里悶沉沉的，部分人還會有耳痛、耳鳴的癥狀。

（3）眩暈、惡心。不時會有膿液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明顯，通過耳內鏡檢查才可發現穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。當鼓膜穿孔后因污水、細菌進入的話，則會造成中耳內的感染。

4、尋醫問藥網：鼓膜穿孔應該怎樣診斷？

李永團：鼓膜穿孔是臨床鼓膜疾病中的一種特征性表象，專科檢查不難發現。按鼓膜穿孔的時間分為急性和慢性。急性外傷性穿孔可呈裂隙狀、不規則，穿孔邊緣有出血，合并感染，外耳道或者中耳腔有膿性分泌物；急性鼓膜炎癥壞死穿孔，可見鼓膜局部缺血外凸，有分泌物外溢。慢性鼓膜穿孔按部位可分為中央型穿孔、邊緣型穿孔、松弛部穿孔。應當注意后兩種類型，可能合并中耳病灶的可能性大，也叫危險穿孔。同時應該注意，鼓膜穿孔可能合并鼓膜鈣化、鼓室鈣化、鼓膜菲薄、鼓室粘連、中耳乳突病灶等問題。結合純音聽閾檢查、耳內鏡檢查、咽鼓管功能檢查、CT等影像學檢查全面掌握局部疾病。

專家說：手術是鼓膜穿孔治療的重要手段。

5、尋醫問藥網：得了鼓膜穿孔應該怎樣治療？

李永團：急性外傷性鼓膜穿孔出現以后，目前有兩種處理措施，一種是急癥手術修補鼓膜，做鼓膜復位治療；另一種是保守觀察處理，即首先要防止局部感染，外耳道內嚴禁沖洗和滴藥，禁止用力擤鼻，要清除外耳道內污垢和血塊，清潔外耳道后將消毒棉球置于外耳道口，保持外耳道清潔和干燥，在鼓膜穿孔愈合前要防止水進入耳內，可應用抗生素預防感染，并要注意預防感冒，觀察3個月，如果鼓膜不能自行愈合需要手術修補鼓膜。

急性中耳炎鼓膜穿孔或者慢性中耳炎急性發作，外耳道有膿性分泌物，應予抗炎治療，口服抗生素，局部用雙氧水沖洗， 氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液等耳浴，迅速控制炎癥。如反復不愈，應作局部分泌物培養及藥敏試驗，根據結果調整用藥。霉菌感染需停用抗生素，應用治療氟康唑滴耳液等藥物治療。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，疑中耳病灶，盡快完成CT、MR等檢查，了解局部全貌，選擇手術清除病灶及鼓室成形術。

慢性中耳炎引起的、或者外傷引起的鼓膜穿孔不愈合，應到醫院檢查鼓膜穿孔的部位、范圍，做純音測聽、鼓室壓、CT等檢查。如果有骨質破環、膽脂瘤，須盡早做手術清除病灶，防止并發癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時合理治療，使之盡快干耳。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經醫生檢查，看能否施行鼓膜修補成形術。如能做好鼓膜成形，不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復發作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

手術是鼓膜穿孔治療的重要手段，慢性中耳炎干耳2～3個月，可考慮鼓膜成形手術：鼓膜成形手術有內置法、外置法、夾層法、全鼓膜成形法等多種技術方法，有自體顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、軟骨、脂肪或異體組織等多種修補材料，可以合并聽骨鏈成形、外耳道成形、中耳病灶清除等手術，也可以單獨實施，應視病人情況而定。

6、尋醫問藥網：如何預防鼓膜穿孔的發生？
李永團：（1）保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等，不用取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進入耳內，引起感染。

（2）禁止用水沖洗外耳道，不用任何藥物滴耳，用藥物滴耳相反可使細菌進入中耳引起感染。

（3）預防感冒，注意鼻部衛生，不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。如發生化膿性中耳炎，要及早就醫，按中耳炎及時、足量治療。