肛瘺的主要特征為：外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物等。一般來說，肛瘺不能自愈。不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療肛瘺的手術方式有哪些？治療肛瘺的原則是什么？今天，尋醫問藥網專家訪談特邀浙江省立同德醫院肛腸科崔焌輝主任醫師和大家說說肛瘺的相關知識。

專家說：外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。

1、尋醫問藥網：什么是肛瘺？人為什么會得肛瘺？

崔焌輝：肛 瘺（anal fistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可 為一個或多個，經久不愈或間歇性反復發作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發病，高峰年齡段在20～40歲，男性明顯高于女性，男女比例約為 5：1，和性激素有關。嬰幼兒發病也不少見。

引起肛瘺的原因有很多，最常見的是腺源性肛瘺，90%肛瘺由此發生。腹瀉、便秘、 疲勞、抵抗力下降是其常見誘因。臨床上還常見因為痔瘡、肛裂等肛周疾病，還有結核、克羅恩病等結腸疾病，引起的肛瘺，這類肛瘺在處理的時候，更注重對原發 病的治療。另外還有醫源性肛瘺、傷源性肛瘺，因肛門檢查、手術治療、誤吞魚骨、雞骨、棗核，引起肛管損傷，進而感染蔓延擴散形成肛瘺，較少見。

注：肛瘺的內外口及瘺道

2、尋醫問藥網：肛瘺有哪些癥狀？

崔焌輝：肛 周皮膚上可見外口，以單個常見，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿性或膿血性分泌物排出。肛門流膿、流糞是主要癥狀，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而導致 肛門周圍皮膚瘙癢或濕疹形成。較大較高位的肛瘺，可有糞便或氣體從外口排出。平時肛瘺患者疼痛不明顯，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，可致局部腫 脹疼痛，甚至發熱。而膿腫反復發作，也可潰破出現多個外口。很多患者還可觸及肛緣條索狀硬塊。肛瘺患者一般無全身癥狀，復雜而病程長的可又排便困難、貧 血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等癥狀，繼發感染時，可有不同程度的發熱、乏力等全身中毒癥狀。瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較 大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管中有膿 腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復發作是瘺管的臨床特點。外口的數 目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助：外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。

3、尋醫問藥網：如何診斷肛瘺？肛瘺需要做哪些檢查？肛瘺是如何分類的？

崔焌輝：肛 瘺的診斷有三要素，即：內口，外口，瘺管管道。診斷肛瘺還有一個關鍵：弄清瘺管與肛門括約肌的關系。三要素中，內口和瘺管最重要，有時候外口還沒完全形 成。而內口和瘺管以及它們和肛門括約肌的關系，將直接決定肛瘺的具體分型、治療難度和療效。臨床上常見的檢查方法，最簡單最常用也是最重要的就是體檢，尤 其是肛門直腸指診，結合索羅門定律（Salmon's Law），可對大多數肛瘺進行診斷。而對于高位復雜性肛瘺，在體檢的基礎上，可通過腔內超聲，竇道造影，磁共振，螺旋CT三維重建等輔助檢查來明確。

附：索羅門定律：即，于肛門兩側坐骨結節間畫一條橫線，如果外口位于此線前方，且距肛門不超過5cm時，則管道多較直，內扣居于同方位齒線上，與外口相對。如果外口位于此線后方，則管道彎曲不直，內口多位于肛門后中位齒線上，不與外口相對。

見圖

肛瘺的分類方法很多，臨床較為常用有兩種。一種是按瘺管位置高低分類方法，第二種是按照瘺管在括約肌的走形分類。

①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺（只有一個瘺管）和低位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管)。②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺（只有一個瘺管）和高位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）。

圖：

專家說：肛瘺久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。

4、尋醫問藥網：肛瘺不治療，會有什么結果？

崔焌輝：首 先，肛瘺流膿流水，污染內衣，造成病菌滋生，可誘發肛門濕疹、肛門瘙癢等其他肛腸疾病，給患者工作、生活帶來不便；其次，瘺管會隨著時間的推移而逐漸增 加，形成高位復雜性肛瘺，后者手術治療成功率明顯下降，切手術易造成肛門失禁等后遺癥。另外，臨床證實，肛瘺久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。特別是 肛瘺反復發作超過十年以上的患者，最容易癌變，國內已有許多肛瘺癌變的病例。因此說，肛瘺一旦發生，只要有癥狀，都應該手術。到目前為止，還罕見非手術方 法能治愈肛瘺。所以，一旦出現肛瘺癥狀，應及早到正規醫院接受檢查和治療，以免延誤病情，造成后悔不及的不良后果。臨床上不乏見到有患者因為久拖不愿手 術，半邊屁股都被瘺空的案例，晚期手術不僅過程痛苦，恢復時間超長，而且康復之后肛門會嚴重變形，不但影響美觀，而且影響肛門排便功能。

5、尋醫問藥網：治療肛瘺的方法有哪些？為什么要重視肛瘺的首次治療？

崔焌輝：手術即是首選治療。肛瘺手術治療的主要理念基于：1、切除整個瘺管組織2、移除括約肌間感染的肛隱腺組織3、關閉內口。注意要保留肛管直腸環，防止肛門失禁。傳統的手術方式包括瘺管切除、瘺管切開、掛線療法等。這些方式共同的缺點是創傷大、愈合時間長、部分患者可出現肛門功能受損，甚至大便失禁。因此，新的肛瘺微創手術方式在近幾年不斷被應用于臨床，例如直腸粘膜瓣內口修補術、經括約肌瘺管結扎術、肛瘺填充物封堵肛瘺。這類手術創傷小，對肛門直腸功能影響少，但是肛瘺微創的文獻報道的治愈率各家不一致。總體來說不如傳統的成功率高。

鑒于肛瘺的不可自愈的特點，保守治療效果僅用于控制感染，減少疼痛、瘙癢等對癥治療。

因肛瘺手術導致的醫療問題比其他任何手術更容易使外科醫生遭受責難。在美國，結直腸外科醫生最常被訴諸于法律的原因之一，就是肛瘺手術引起的控便功能失 調，甚至是在手術操作無差錯的情況下。所以外科醫生要盡可能詳細說明手術風險的原因。顯然，最有機會提供最好療效、最少并發癥和最小功能喪失的是首次治療 病人的醫生。所以，對于肛瘺患者，首次治療，選擇一家有實力的醫院，選擇一名有豐富經驗的醫生，就顯得非常重要。

6、尋醫問藥網：肛瘺的微創手術有哪些？

崔焌輝：(1)LIFT 手術：又稱括約肌間瘺管結扎術，該術式的特點是經內外括約肌間入路，有效的保留了內外括約肌。優點是在不損傷肛門功能的前提下治愈肛瘺。缺點是操作繁瑣， 仍然存在復發率高的問題。后來又出現了一種叫BioLIFT的術式，它采用生物補片對外瘺管進行填塞，利用生物材料在兩瘺管斷端間形成一個物理屏障，且該 材料具有一定的抗感染能力，無排斥性，能與宿主結構很好融合，從而提高手術的成功率，減少愈合時間。

(2)肛瘺栓填塞術：利用豬小腸黏膜制作的生物材料通過填塞的方法治療肛瘺，該方法具備微創、不損傷肛門括約肌等優點。但如果經驗不足，復發率相對較高，費用昂貴，臨床多用于低位肛瘺。

(3)生物膠粘堵術：使用人類纖維蛋白原及其復合物制成的生物膠來促使瘺口閉合。優點是操作簡便、不損傷括約肌、可多次采用，失敗后不影響其他治療方法。缺點是失敗率高。比較適合治療初發性肛瘺。

(4)吻合器直腸黏膜切除（PPH）術：該手術是治療痔瘡的常用的微創手術，通過技術改良，可適合于治療內口在齒線以上的高位括約肌上或括約肌外肛瘺。該術式的優點是操作簡便、微創、不損傷括約肌、有效保護肛門功能，術后恢復快、痛苦小。缺點是費用昂貴。

其他的微創手術還有黏膜（皮）瓣推移術等，雖然微創手術目前還存在著一些問題，但依靠豐富的經驗，謹慎合理地選擇手術方式，規范地進行手術操作，以上手術對肛瘺均可以有滿意的療效。

專家說：高位肛瘺應盡早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

7、尋醫問藥網：肛瘺術后會出現哪些情況？對病人有什么不良影響？

崔焌輝：肛瘺手術常見有出血，尿潴留，創面假性愈合等。術后創面有少量滲血很常見，一般不用處理，只有當出血量多的時候，交于醫生處理。術后排尿困難，尤其是老年前列腺肥大病 人，較多見，可通過藥物、導尿等處理。創面假性愈合常常由于患者不正規換藥引起，或是在術后過早過多地吃了鴿子肉、甲魚等高蛋白食物所致。有些是屬于病人 “體質性因素”所形成。假性愈合需要重新修剪，是引起肛瘺復發的一個重要原因。有些高位復雜性肛瘺患者，尤其是手術后不愈合再次手術者，可能產生不同程度 的肛門失禁，包括糞便污染衣物、稀便較難控制等，因此，復雜性的肛瘺尤其是高位的肛瘺，需要盡早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

8、尋醫問藥網：肛瘺有哪些復發原因？

崔焌輝：肛 瘺復發有以下幾方面的原因：1、很多不專業的醫師往往找不到正確的內口，只是把表面的瘺口消除掉，而沒有解決最關鍵的內口，或者沒有把同時伴發的支管一起 切除，致使肛瘺一再反復發作。2、有的患者或者醫生對手術后換藥不夠重視，術后沒有及時定期換藥，肛門部不能得到很好的清潔，使術后創面引流不暢，或者伴 創面感染，造成創面不愈或假性愈合，最終導致肛瘺復發，甚至變得比初發時還要復雜很多。3、一些特殊疾病引起的肛瘺，如克羅恩病、結核等。

9、尋醫問藥網：生活中應該如何預防肛瘺？

崔焌輝：(1)防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。

(2)及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發展成肛周膿腫和肛瘺。

(3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結核等。

(4)如肛門灼熱不適，有下墜感，要及時診治。

(5)建立正常的生活內容(膳食平衡)，積極鍛煉身體，增強體質，養成良好的排便習慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。