每年春夏交替的時候，哮喘病就容易復發。哮喘具有三大特性反復性、發作性、可逆性，同時哮喘的癥狀也有很多，除了喘息和氣急外，慢性咳嗽也是其常見表現之一，所以在慢性咳嗽大于6周以上應警惕哮喘的可能。為此，尋醫問藥網專家訪談，特邀杭州市第一人民醫院呼吸內科副主任醫師沈凌和哮喘患者一起緩解哮喘，輕松呼吸。

專家說：除了喘息、氣短、夜間咳嗽外，有些患者以胸悶、胸痛為首發癥狀，慢性咳嗽也是哮喘中常見表現之一。

1.尋醫問藥網：哮喘是什么疾病？有哪些癥狀和特性？       

沈凌：哮喘是一種非常常見的呼吸道疾病，它是由于各種原因引發的慢性氣道炎癥性疾病，特征是氣道反應性增高，臨床表現多種多樣，典型的哮喘表現為喘息、胸悶、氣短。

且具有三大特性：第一是反復性，多數患者在某個季節容易出現癥狀，例如春天或者秋天因為柳絮或者桂花吸入后誘發癥狀；第二是發作性，平時沒有癥狀，但可能在接觸過敏物質后短則數分鐘長則數天癥狀發作；第三個特性是可逆性，即在脫離過敏原后部分患者的癥狀可以自行緩解。

2．尋醫問藥網：為什么有些患者表現為慢性咳嗽？

沈凌：哮喘的患者癥狀中除了喘息和氣急外，慢性咳嗽也是其常見表現之一，在慢性咳嗽（大于6周以上的咳嗽）中，哮喘是可以排前三名的。

那么為什么有些患者主要表現是咳嗽呢，因為這主要是根據患者氣道炎癥發生的部位決定的，例如發生在小氣道（直徑小于2mm）的地方，由于小氣道沒有軟骨，因此炎癥發生在這些地方氣道粘膜水腫管腔狹窄，則呼氣時氣道陷閉所以發生喘息，此時也可以聽到明顯的哮鳴音。

但是如果發生在氣管和主支氣管等大氣道時，由于氣管軟骨的支撐作用則不可能出現氣道陷閉，因此喘息不明顯；但是由于大氣道神經末稍豐富，對炎癥反應主要表現為咳嗽。那么為什么夜間癥狀更明顯呢？這是因為在夜間尤其是下半夜時我們的迷走神經張力最高，這時候氣道處于最緊張和一天當中氣道管腔最狹窄的時刻，因此氣流受限的程度最明顯。

3.尋醫問藥網：哮喘還有哪些少見的臨床表現？

沈凌:除了喘息、氣短、夜間咳嗽外，有些患者以胸悶、胸痛為首發癥狀，這類患者的特點有：（1）中青年居多，老年患者少；（2）病程短，多在半年之內；（3）絕大多數患者仍有胸悶、氣急或者咳嗽，只不過癥狀較輕微，容易被患者和醫生忽視；（4）多數患者胸痛癥狀仍具有哮喘的基本特征：間歇性、發作性與可逆性；（5）多數患者肺功能為輕度持續，少數為中度持續。

哮喘胸痛的產生機理比較復雜，可能有（1）哮喘導致肺部過度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發牽拉痛；（2）氣流受限氣道阻力增加，呼吸肌負荷增加，可能造成肋間肌損傷；（3）哮喘存在氣道炎癥，局部釋放的某些炎性介質作用于氣管的迷走神經感覺纖維，引起炎癥性或神經性疼痛；（4）哮喘發作的不可預測性以及病程慢性化可能使患者產生焦慮恐懼心理，而精神高度緊張的患者會由于精神壓力的主要軀體表現形式，而過度焦慮導致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經末稍敏感性增高。

專家說：哮喘患者需要定期肺功能檢查，肺功能檢查不僅有助于明確診斷哮喘，還對類似哮喘樣疾病的鑒別有幫助。

4．尋醫問藥網：確診哮喘需要做哪些檢查才能確診？

沈凌:哮喘的診斷并不難，主要依靠病史特點結合肺功能檢查。所有可疑哮喘患者都應該進行肺通氣功能檢查，若出現阻塞性通氣功能障礙，結合支氣管舒張試驗陽性通常即可診斷。但有時不典型哮喘會出現通氣功能正常，這時要加做支氣管激發試驗，才有助于診斷。

哮喘患者需要定期進行肺功能檢查，這是由于目前能夠客觀、準確、便利地判斷患者哮喘控制情況的最好的方法就是肺功能檢查，由于肺的代償功能很強，很多哮喘患者只有肺通氣功能出現中重度下降時才會有臨床癥狀。

如果由于氣道炎癥沒有得到及時治療出現反復急性加重，以及氣道平滑肌增生導致氣道結構重塑，會影響哮喘治療效果，也影響患者的生活質量，因此堅持定期復查肺功能非常重要。