急性闌尾炎一旦明確診斷，應急診手術將病變的闌尾切除。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現或全身感染征象明顯，也應剖腹檢查。闌尾炎的確很常見，但它絕對不是什么“小病”。闌尾炎死亡率很低，但如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。因此，尋醫問藥專家訪談特邀中南大學湘雅醫院肝膽腸中心結直腸外科李堅教授來為大家講解闌尾炎的相關知識。

專家說：闌尾炎發作時有一個明顯的特征，病人常痛在中上腹或臍周，數小時后才轉移到右下腹，并引起持續性疼痛。

1.尋醫問藥網：闌尾炎與哪些因素有關? 

李堅：闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于各種致病因素引起的炎性改變。是一種常見病，死亡率很低(0.1%～0.2%)，但如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。主要癥狀：右下腹部疼痛、發熱、嘔吐和中性粒細胞增多等。

單純性急性闌尾炎采用非手術療法，慢性闌尾炎通過保守治療，多數病人可治愈，但轉為慢性炎癥或管腔狹小者易于復發，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應急診手術將病變的闌尾切除。

妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發展更快，所以也應及時手術。物理因素（30%）：闌尾排空不良，主要是由于彎曲的盲管，開口細小，管腔又狹窄，而且蠕動極慢，以致闌尾管腔極易堵塞，常因糞塊(石)、食物碎屑、蛔蟲或異物發生梗阻。生理因素（30%）：闌尾系膜短、闌尾扭曲、開口小，當胃腸蠕動功能紊亂時，闌尾蠕動會反射性減弱，變慢，也會造成梗阻。

此時細菌入侵管腔，乃引起炎癥。病理因素（30%）：闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會造成梗阻從而引起炎癥。

2、尋醫問藥網：闌尾炎的癥狀？如何診斷？

李堅：典型闌尾炎有下列癥狀：(1)右下腹疼痛。(2）惡心、嘔吐。（3）便秘或腹瀉。（4）低燒。（5）食欲不振和腹脹等。闌尾炎的腹痛開始部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經6～8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時，右下腹疼痛加劇。

診斷要點：（1）急性轉移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心嘔吐，發熱等持續>6 小時。（2）患者多呈保護性姿態，如右側臥，雙腿稍屈，走路時腰彎向右側等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。（3）直腸指診可在前右側壁觸痛，或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗、閉孔肌試驗有助于區別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。（4）白細胞總數和中性粒細胞比例增高。闌尾炎臨床誤診率相當高，國內統計為4～5%，國外報道高達30%。 

專家說：闌尾炎需要與內、外科急腹癥以及婦產科急腹癥相鑒別。

3、尋醫問藥網：闌尾炎需要與那些疾病鑒別？

李堅：與內科急腹癥的鑒別：

(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征：呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。

(2)急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，常繼發于上呼吸道感染。本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。

(3)局限性回腸炎：病變主要在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20～30歲的青年人較多見。位置局限于回腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體征較廣泛，有時可觸到腫大腸管。

與婦產科急腹癥的鑒別：

(1)右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂后，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經及早孕史，而且發病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時有內出血及出血性休克現象。婦科檢查可見陰道內有血液，子宮稍大伴觸痛，右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等。

(2)卵巢囊腫蒂扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉后，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發病突然，為陣發性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

(3)卵巢濾泡破裂：多發生于未婚女青年，常在月經后兩周發病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出液。

(4)急性附件炎：右側輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發生于已婚婦女，有白帶過多史，發病多在月經來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。

與外科急腹癥的鑒別：

(1)潰瘍病急性穿孔：多有慢性潰瘍病史，發病前多有暴飲暴食的誘因，發病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

(2)急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需與高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發作史，伴右肩和背部放射痛，而后者為轉移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。

(3)急性美克爾憩室炎：臨床癥狀極似急性闌尾炎，術前很難鑒別。因此，當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時，應仔細檢查末段回腸至1米，以免遺漏發炎的憩室。

(4)右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放射。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不明顯，腹部平片有時可發現泌尿系有陽性結石，而尿常規有大量紅細胞。

4、尋醫問藥網：診斷闌尾炎要做哪些檢查？

李堅：急性闌尾炎的檢查：

（1）血相：白細胞總數可升高到l.2～1.4萬/mm3；并且中性粒細胞占85%～95%，如中性粒細胞增多至85%以上多反映病情較重，有時還可見中毒顆粒。

（2）對疑難病例應做腹腔穿刺，經鏡檢有膿細胞者，即可診斷。

（3）CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。

（4）B超檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。

慢性闌尾炎的檢查：

（1）X線鋇灌腸檢查：可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對無典型的發作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫、內臟下垂等。

（2）超聲檢查：用以排除最易與慢性闌尾炎混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術者中約35%術后癥狀未見改善。

專家說：急性闌尾炎一旦明確診斷，應急診手術將病變的闌尾切除。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現或全身感染征象明顯，也應剖腹檢查。

5、尋醫問藥網：闌尾炎有哪些并發癥？

李堅：急性闌尾炎的并發癥：

(1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經及時治療的后果。 

(2)內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺，此時膿液可經屢管排出。 

(3)化膿性門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。

闌尾切除術后并發癥：

(1)出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。應立即輸血補液，緊急再次手術止血。

(2)切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。 

(3)粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。

(4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm，或者糞石殘留，可致殘株炎，仍表現為闌尾炎的癥狀。 

(5)糞瘺：少見，原因有多種：闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。一般經非手術治療糞瘺可閉合自愈。

6、尋醫問藥網：闌尾炎的治療原則？

李堅：急性闌尾炎一旦明確診斷，應急診手術將病變的闌尾切除。單純性急性闌尾炎采用非手術治療，慢性闌尾炎經保守治療，多數可治愈。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發展快，所以應及時手術。

診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現或全身感染征象明顯，也應剖腹檢查，以免延誤治療。術中若發現闌尾無急性炎癥表現，則應探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應先行非手術治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。