慢性乙肝是發展為肝硬化的主要原因，但是其實肝硬化與我們的日常生活息息也非常相關，具體可體現在飲食、用藥等多個方面。到了肝硬化階段多數是不可逆的，一旦出現并發癥更是處于危險階段。那么哪些肝硬化并發癥是很危險的?為此，尋醫問藥專家訪談特邀濟南軍區總醫院消化科江學良主任醫師，為廣大網友詳細講解上肝硬化以及一些危險并發癥的相關知識，提醒大家為自己的肝臟保駕護航。

專家說：肝硬化的病因多種多樣，乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因。

1.尋醫問藥網：肝硬化是如何發生發展的呢，主要分為哪幾個階段?

江學良：肝硬化是由各種原因造成的肝臟損害導致廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

肝硬化主要可以分為四期 :Ⅰ期 ,無食管胃靜脈曲張、無腹水;Ⅱ期 ,有食管胃靜脈曲張但無腹水且無曲張靜脈出血; Ⅲ期 ,有腹水 , 可有或無靜脈曲張 ;Ⅳ期 ,食管胃靜脈曲張出血 ,可有或無腹水。Ⅰ期肝硬化患者年死亡率1%,而Ⅳ期年死亡率則高達57% 。

2.尋醫問藥網：如何診斷肝硬化?

江學良：肝硬化的診斷金標準是組織病理學檢查結果，B超以及CT等影像學檢查結果可供參考。B超檢查表現為肝實質回聲增強、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實質尚無結節樣改變。CT的主要表現為肝臟大小和形態 通常有縮小，有時縮小十分顯著。

肝葉縮小成或不成比例，以后一種形式多見。肝纖維化的血清學指標如透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層連蛋白(LN)四項指標與肝纖維分期有一定相關性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。

3.尋醫問藥網：肝硬化是一種常見病，是危害國人健康的一大疾患，導致肝硬化的病因都有哪些呢?

江學良：引起肝硬化的常見病因有以下幾種：

l.病毒感染引起的肝硬化是國人肝硬化最常見的病因，由乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒引起慢性肝炎演變而成。甲肝與戊肝多不引起肝硬化;

2.慢性酒精中毒可以引起肝硬化，在國外，特別是西歐國家肝硬化的主要原因，在我國近年來發病率也在日益增高;

3.工業毒物或藥物，長期或反復地接觸含四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些肝毒性藥物可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化;

4.循環障礙，慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化;

5. 代謝障礙，如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等;

6.膽汁淤積性肝硬化;

7.寄生蟲感染血吸蟲病引起的肝硬化。

4.尋醫問藥網：乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因，對此我們有什么好辦法來預防肝硬化的發生呢?

江學良：乙肝治療要治本，抗病毒治療是關鍵。只要有適應癥(HBV-DNA達104～105以上，轉氨酶大于正常值1～2倍，肝穿炎癥2級以上)且條件允許，就應該進行規范的乙肝抗病毒治療。

抗病毒治療是指通過的藥物制劑來抑制病毒復制，有效的抗病毒治療不僅抑制病毒的復制，還延緩了疾病的進展。同時肝炎后肝硬化的病人如符合抗病毒指征，嚴格規律使用肝硬化藥物同樣能夠延緩肝硬化的進展，降低肝癌的發生率。

乙肝抗病毒藥物治療，需要長期吃藥,通常情況下需要2年以上的時間,如果停藥一定要在專科醫生指導下，不然病情不穩固的情況下停藥，不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發生，甚至使病毒的復制反彈，導致病情加重。

專家說：肝硬化患者一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂出血隨時都有致命的風險，預防最為關鍵。

5.尋醫問藥網：肝硬化的有哪些嚴重的并發癥呢?

江學良：早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現。

1.肝硬化最常見并發癥主是門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病以及腹水。其中食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率最高，也是最常見的消化系統急癥之一;

2.感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并發感染，如呼吸道、胃腸道、泌尿道等而出現相應癥狀;

3.肝性腦病：又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，是肝硬化最常見的死亡原因;

4.電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、酸堿平衡紊亂;其中最常見的是呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒，其次是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒;

5.原發性肝細胞癌：CT可確診，應定期做甲胎蛋白和B超篩查;

6.肝腎綜合征：是指發生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，單腎臟本身并無器質性損害，故又稱功能性腎衰竭;

7.肝肺綜合癥：是指發生在嚴重肝病基礎上的低氧血癥，主要與肺內血管擴張相關而過去五心肺疾病基礎;

8.門靜脈血栓形成。

6.尋醫問藥網：針對兇險的消化道出血有什么好的預防措施呢?

江學良：肝硬化的患者肝臟凝血因子生成受損再加上大多患者存在脾機亢進，脾機能亢進能導致血小板減少更加重了食管筋脈曲張出血的風險。

一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂出血隨時都有致命的風險，因此預防就成了關鍵中的關鍵。針對沒有靜脈曲張的患者可以每2-3年查一次胃鏡，一旦發現靜脈曲張早做治療。

建議有輕度靜脈曲張的患者每1-2年做一次胃鏡檢查，失代償期的肝硬化患者每一年做一次胃鏡檢查。

一旦發現靜脈曲張可以根據不同情況采取口服非選擇性β受體阻滯劑、經頸靜脈肝內門-體靜脈支架分流術、經球囊導管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術、脾動脈栓塞術、經皮經肝曲張靜脈栓塞術或者是內鏡下食管胃鏡靜脈曲張的相應治療，其中創傷最小、并發癥最少的當屬食管胃底靜脈內鏡下的治療。同時患者應注意飲食，避免堅硬食物。

7.尋醫問藥網：食管胃底靜脈曲張內鏡下的治療都有哪些，又有哪些患者適合采用這些治療呢?

江學良：內鏡治療的目的是控制急性食管胃底靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。主要包括內鏡下曲張靜脈套扎術、硬化劑或組織粘合劑(氰基丙烯酸鹽)注射治療。

套扎治療主要適用于急性食管靜脈曲張出血;外科手術后食管靜脈曲張再發;中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向;既往有食管靜脈曲張破裂出血史。

內鏡下硬化劑注射治療的適應癥與套扎治療的適應癥相同。組織粘合劑注射治療主要適用于急性胃靜脈曲張出血;胃靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史的患者。

8.尋醫問藥網：內鏡下食管胃底靜脈曲張預防上消化道出血的原理是什么呢?

江學良：內鏡下食管靜脈曲張套扎治療的原理就是把食管靜脈血管曲張嚴重的局部在胃鏡下吸起成球狀，在根部扎上特質皮筋，使易破的局部血管壁自然脫落，從而使曲張的靜脈逐漸消失。

硬化劑注射治療就是在內鏡直視下注射硬化劑到曲張的靜脈，使周圍粘膜下的組織硬化，防止再出血。粘合劑注射的原理與硬化劑注射治療相似，同時它們都能夠用于急診止血。

這些治療的主要原理都是通過阻斷曲張靜脈的血流，待其自然脫落，從而避免其破裂出血。根據病人的具體情況不同，所需采用的內鏡下治療方法以及治療次數也有差異。因此建議患者去醫院接受內鏡檢查，如有必要早治療，早預防。

專家說：肝硬化中應當重視的一個問題是及時早期發現肝癌。

9.尋醫問藥網：肝硬化的轉歸如何，會發生肝癌嗎?

江學良：如果治療不及時或者治療不當，肝硬化程度會隨著病情的發展而逐漸加重，因此患者應及早診治，以免耽誤病情。當進入失代償期，會隨著并發癥的出現而影響并威脅到患者的生命，進而亦將大大縮短患者的壽命。肝硬化中應當重視的另一個問題是及時早期發現肝癌。

盡管肝癌的發生率很低，只有百分之幾，但因為肝硬化病人是肝癌發生的高危人群，而肝癌的治療效果與肝癌發現的早晚有很大的關系。所以，肝硬化病人仍然應當定期檢查，以便及時發現可能發生的早期肝癌。

一般要求每半年檢查B超，必要時化驗甲胎蛋白;如果肝硬化病情重，則B超檢查的時間間隔應當縮短到3個月，一旦B超發現可疑病變，應當進一步上腹部CT增強掃描明確病情。

專家說：當肝硬化患者出現四大方面癥狀時應及早去醫院檢查，明確病因，早發現，早治療。

10.尋醫問藥網：肝硬化是一種非常嚴重的疾病，俗話說早發現早治療，出現哪些癥狀我們應警惕肝硬化的發生呢?

江學良：肝硬化分為兩個時期，代償期和失代償期，代償期也就是早期的主要癥狀有：

1.全身癥狀：乏力、易疲勞、消瘦、面色晦暗、頭暈、皮膚發黃等;

2.消化道癥狀：主要包食欲減退、腹脹、納差、胃腸功能紊亂;

3.出血傾向：牙齦出血、鼻衄、紫癜、貧血等;

4.內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大等。

當我們發現自己存在這些癥狀是應及早去醫院檢查，明確病因，早發現，早治療。