眾所周知，隨著老齡化程度的加深，越來越多的老年人得了帕金森病，現在已經成為最常見的神經科疾病，帕金森病不但影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。為此，尋醫問藥專家訪談特邀浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科主任張寶榮教授，講解帕金森病的病因、病理機制、臨床表現、診斷、治療和預后。

專家說：帕金森病起病隱秘，經常在癥狀比較明顯的時候才引起病人或家屬的注意。

1.尋醫問藥網：帕金森病是如何被發現的?

張寶榮：帕金森病是由英國醫生James Parkinson 于1817年首先報道的，當時他對此病的臨床特征進行了詳細的描述，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等運動癥狀，部分患者還可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。后來醫學界就以他的名字命名了該病(Parkinson disease, PD)。一些著名人物如拳王阿里、我國重要人物都曾患過此病。

2.尋醫問藥網：帕金森病的病因有哪些?

張寶榮：帕金森病的確切病因尚不清楚。年齡老化、遺傳因素、環境因素、腦外傷等均可能是帕金森病的病因。

PD的發病率和患病率均隨年齡的增高而增加，提示年齡老化是危險因素之一;5-10%左右的帕金森病患者有家族史，提示遺傳因素也是帕金森病的危險因素之一;暴露于1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)這種嗜神經毒性物質的人容易患帕金森病，提示環境因素是帕金森病的危險因素之一;一些病變如腦外傷和顱內占位等也可能引起帕金森病癥狀，提示這些也是可能疾病的病因之一。

3.尋醫問藥網：帕金森病有哪些主要臨床表現?

張寶榮：帕金森病起初不容易被患者引起注意，進展緩慢，經常在癥狀比較明顯的時候才引起病人或家屬的注意。起初的臨床癥狀通常是一側肢體的震顫或活動、動作、做事等不靈活，然后逐漸出現對側肢體癥狀，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等運動癥狀。

病人也可以在以上運動癥狀出現之前就有情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀，疲勞感也是帕金森病常見的非運動癥狀。患者經常說“我感覺身體很疲乏，無力;經常睡不著;大便費勁，好幾天一次;情緒不好，總是高興不起來;記性差，腦子反應慢等癥狀。”

專家說：帕金森病一定要與帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征相鑒別。

4.尋醫問藥網：帕金森病是如何作出診斷的?

張寶榮：帕金森病的診斷最主要還是由有經驗的臨床醫生根據臨床癥狀、發展順序、體征等綜合判斷而作出診斷。

如依靠病人提供的病史、臨床癥狀及體格檢查。醫生常常根據緩慢起病、逐漸進展的特點，單側肢體受累然后發展至對側肢體，表現為靜止性震顫和行動遲緩等，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。

對左旋多巴制劑如美多芭或者息寧治療有效則更加支持診斷。常規血、腦脊液檢查多無異常。頭部CT、MRI也無特征性改變。

5.尋醫問藥網：帕金森病需要跟哪些疾病相鑒別?

張寶榮：帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征相鑒別，帕金森綜合征常常有腦血管病、腦炎、外傷等明確導致顱內病變的原因，帕金森病疊加綜合征可有走路不穩、小便障礙、體位性低血壓等表現，檢查可發現小腦、腦干等萎縮，左旋多巴制劑的效果也不好。

帕金森病還需要跟肝豆狀核變性、多發反應性肌張力障礙等疾病相鑒別。

抑郁癥患者可出現表情缺乏、思維遲滯、運動減少，有時易誤診為帕金森病，但抑郁癥一般不伴有靜止性震顫和肌強直，抗抑郁治療有效。

專家說：治療帕金森用藥一定要小劑量開始逐漸加量，“細水長流，不求全效”。

6.尋醫問藥網：帕金森病的治療原則有哪些?

張寶榮：帕金森病是可以治療疾病，一定要早診斷、早治療，這是非常重要的治療原則。

具體包括一系列綜合治療，藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，手術治療是藥物治療的一種有效補充，康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀。

帕金森病的用藥原則：小劑量開始逐漸加量，“細水長流，不求全效”。在遵循一般用藥原則的同時也應強調個體化，根據患者的病情、年齡、職業及經濟條件等綜合因素采用最佳的治療方案。

7.尋醫問藥網：帕金森病患者生活中需要注意哪些事項?

張寶榮：帕金森病患者除了用藥之外，生活中需要注意以下事項：

一、注意膳食和營養：給予足夠的總熱量，滿足糖、蛋白質的供應，以植物油為主，少進動物脂肪;服用多巴胺治療者不宜與蛋白質同時攝入，要相隔1到2小時以上，因蛋白質可影響多巴胺的治療效果;無機鹽、維生素、膳食纖維供給應充足，多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結，注意補充水分;食物制備應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質或軟食供給。

二、指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節的功能鍛煉。患者生活自理能力降低時，注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行;有時需要幫助穿脫衣服、扣紐扣、結腰帶、鞋帶等。

三、預防并發癥：注意溫度、濕度、通風及采光等周圍環境等，根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。

晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發生，被動活動肢體，加強肌肉、關節按摩，對防止和延緩骨關節的并發癥有意義;結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

8.尋醫問藥網：帕金森病的預后如何?

張寶榮：帕金森病是一種緩慢進展的神經系統變性疾病，尚無根本性治愈的治療方法，如果不經正規的治療，將嚴重影響患者的行動能力和生活質量，生存期5-20年。

現代醫藥的進步以及腦深部電刺激技術的發展，已經大大改善患者的治療效果，多數患者發病數年內仍能繼續工作，生活質量較好，生存期也較前有了提高，生活質量也有了改善，目前帕金森病的壽命已經與正常人無大差異。