單純性急性闌尾炎采用非手術療法，多數病人可治愈，但患有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，應急診手術將病變的闌尾切除。闌尾炎手術需要及時進行，這不但是減輕患者痛苦的重要手段，也是防止病情惡化的關鍵。今天，尋醫問藥專家訪談，特邀廣安市人民醫院普外科房仲平主任醫師，提醒廣大網友，對待闌尾炎，手術治療是上策。

專家說：對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。

1. 尋醫問藥：右下隱痛不適就是慢性闌尾炎嗎?慢性闌尾炎有沒有典型的癥狀?

房仲平：可以引起右下隱痛不適的疾病較多，診斷慢性闌尾炎并不容易。其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎上。因此對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。

慢性闌尾炎主要的臨床表現是右下腹疼痛，壓痛點與急性闌尾炎發作時相同。劇烈活動或飲食不潔可誘發急性發作。有些患者表現為上腹部不適或不規則隱痛，偶有其他消化道癥狀如排便次數增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。

專家說：同種疾病在不同人身上表現千差萬別，醫生水平參差不齊等原因使闌尾炎誤診率居高不下。

2. 尋醫問藥：為何急性闌尾炎誤診率這么高?

房仲平：目前醫學水平與患者的期望有很大差距，很多疾病診斷治療都有困難。急性闌尾炎的誤診有兩方面的原因：一方面是每一種疾病都有著其固有的發生發展過程，在這個過程中的不同階段會有不同的表現，還有人的個體差異，導致同一種疾病在不同的個體上表現有千差萬別。

另一方面是闌尾炎的診斷是醫生通過病癥及檢查資料來判斷，醫生的經驗和水平也參差不齊等。以上兩方面的原因導致闌尾炎誤診率居高不下。

3. 尋醫問藥：需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多，請您能列舉幾種最容易導致誤診的一些疾病。

房仲平：婦科疾病：卵巢濾泡破裂、宮外孕、黃體破裂、右側卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎和急性盆腔炎。

右下葉肺炎、胸膜炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性胃腸炎、右側輸尿管結石、腸蛔蟲癥、急性輸精管炎、腹型紫癜、先天性回腸憩室炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性節段性回腸炎。

其他：回盲部及升結腸腫瘤、結核等。

4. 尋醫問藥：曾經有醫生說過，“闌尾炎”是最簡單的病也是最復雜的病，是什么原因讓醫生對它如此“糾結”?

房仲平：闌尾炎的確很常見，但它絕對不是什么“小病”。盡管闌尾炎的治療并不復雜，而且預后很好，但診斷卻一直都是難題。時至今日，闌尾炎的總死亡率已下降到0.1%左右，但即便有B超、CT等高級檢查設備，仍然有一部分闌尾炎診斷不清。

專家說：闌尾炎術后并發癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系。

5. 尋醫問藥：闌尾炎如不及時治療會引發哪些并發癥?

房仲平：急性闌尾炎引起的并發癥一：腹腔膿腫。

是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協助定位。一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發率很高。因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。

急性闌尾炎引起的并發癥二：內、外瘩形成。

闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘩或外屢，此時膿液可經屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經外屢置管造影可協助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。

急性闌尾炎引起的并發癥三：化膿性門靜脈炎(pylephlebitis)。

急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。急性闌尾炎引起的并發癥比急性闌尾炎更嚴重。

6. 尋醫問藥：闌尾炎術后是不是就不會有并發癥，可以“高枕無憂”了?

房仲平：術后并發癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系，未穿孔闌尾炎切除后，并發癥發生率僅5%，而穿孔后手術者增加到30%以上，發病后24小時和48小時后手術者，闌尾穿孔率分別為20%和70%，所以發病24小時內，應即時切除闌尾，以降低并發癥的發生率。

(1)內出血：術后24小時的出血為原發性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致。主要表現為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止，但又繼發感染形成膿腫，也需手術引流。

(2)盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發生在術后7-10天左右，表現為體溫再度升高，大便次數增多，伴里急后重，肛指可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應及時抗炎，理療，無效時切開引流。

(3)粘連性腸梗阻：闌尾術后腸粘連的機會較多，與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2%，為手術后粘連性腸梗阻總數的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療，無效時應手術。

(4)糞瘺，可發生在處理不當的闌尾殘端，也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時感染已局限于回盲部周圍，體液和營養丟失較輕。可先行保守治療，多數病人糞瘺可自行愈合，如病程超過了3個月仍未愈合，應按排手術。

(5)切口的并發癥：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內在聯系。切口感染多發生在術后4-7天，也有在兩周后才出現。主要表現為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經敷料交換促使其愈合，或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。如傷口內異物(如線頭)清除不干凈，引流不暢，可長期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創道，即為慢性竇道。病程可持續數月，有的甚至一年以上，傷口時好時壞。如經保守治療3個月仍不愈合者，可再次手術切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開，小腸袢和網膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動，應行手術修補。

專家說：及時有效的闌尾炎手術非常重要。

7. 尋醫問藥：有些患者懼怕手術會選擇保守治療，闌尾炎治療比起保守治療，手術治療的優勢有哪些?

房仲平：專家指出，如果闌尾炎手術不能及時進行，往往會引發以下這些不良情況。

(1)炎癥消退：機體自身抵抗力加上藥物的作用，細菌暫時被抑制，如果因此不進行闌尾炎手術，很容易轉化為慢性闌尾炎，但在氣候、飲食、勞累等不確定因素下隨時可能復發。

(2)炎癥擴散：機體抵抗力不敵細菌侵蝕，如果不進行闌尾炎手術，病情加重，發展快，細菌進入腹腔，可導致彌漫性腹膜炎、感染性休克等。

(3)炎癥局限化：此類患者機體抵抗力與細菌勢均力敵，處于相持階段，細菌既未被消滅，也未擴散，炎癥局限化形成局部膿腫，治療須用大量抗生素治療，處境艱難，治愈緩慢。

可見，及時有效的闌尾炎手術是多么的重要。

8. 尋醫問藥：還有的人認為，闌尾炎手術只是一個小手術，那么闌尾炎是否有必要使用腹腔鏡微創治療?腹腔鏡微創有什么好處?

房仲平：1.腹腔鏡闌尾切除術有診斷作用，尤其是術前診斷不明者，不只探查右下腹，可同時探查全腹部，一旦術中證實闌尾“沒事”，可同時處理所發現疾病。‍‍

‍‍2.由于切口較小，術后疼痛輕，可以早起下地活動，術后排氣時間短，禁食時間短。‍‍

‍‍3.術后整體恢復快，可以3-5天出院，較早地生活自理、恢復工作。‍‍

‍‍4.長遠來看，腹部切口小，瘢痕小。‍‍

‍‍5.腸粘連可能性小，切口感染可能性大大降低。

‍‍任何技術有利就有弊，腹腔鏡手術也有其缺點：‍‍

1.需要全身麻醉，這對于某些年老體弱的患者來說可能難以耐受。

2.有腹腔鏡手術特有的一些并發癥，如穿刺損傷、氣腹相關影響，不過發生率極低。

3.費用高于開腹闌尾切除術。

9. 尋醫問藥：腹腔鏡闌尾切除術后有哪些注意事項?

房仲平：1.當麻醉藥的藥效消失之后，病人會感覺到切口疼痛。為了減少痛苦，病人往往會局限于某一個舒適的體位而不愿意移動。這樣一來，對病人的預后和恢復反而不利。所以一旦感覺疼痛實在難以忍受，應及時向醫生報告，請他給予適量的鎮痛劑。

2.手術后早期，病人都會有腹部脹脹的感覺，這是因為手術使得胃腸道的蠕動受到了抑制，在腸腔里積蓄了大量的氣體無法排除。因此這個時候，無論吃什么東西都是無法進行消化的。只有當病人出現了排氣(俗稱“放屁”)的情況，表明胃腸道的蠕動趨于正�；�之后，才可以進食。

3.即便是可以進食，也不代表立即就能跟平常一樣吃東西。應該嚴格遵照醫囑，當排氣后給予少量流質，如米湯，再逐漸增加流質的數量。慢慢地過渡到半流質，如粥，大約5-7天的時候就可以給予一些軟爛易消化的米飯了。

4.盡管手術是一件有創的治療方式，但并不意味著術后就要完全靜養。一般來說，只要疼痛不是過于劇烈，醫生都會鼓勵病人在床上做做床上運動，比如深呼吸、四肢的運動，爭取盡早能夠起床活動，防止腸粘連的發生。

5.術后一周之內不要洗頭洗澡，傷口不能碰到水，如果是天氣炎熱時做的手術，可以讓家人用毛巾幫助擦身，但也要避開傷口。

6.手術后初期，因為不可能進行大量的運動，有可能會出現便秘的情況。因此可以多吃一些水果，保持大便通暢。

7.對于手術后的病人來說，傷口崩線是一件非常痛苦的事情，而劇烈的咳嗽就很有可能會引起這個意外的發生。因此病人在自覺要咳嗽時，最好能采取平臥位，同時雙手能將切口兩側向中間使力，形成一個空隙，以避免腹內的壓力突然增大，崩裂傷口縫線。