據了解，妊娠期甲狀腺疾病對母嬰健康特別是胎兒腦部發育會帶來不利影響，而及時診斷和有效的治療則可以預防寶寶智力受損，我們應認真對待懷孕前甲狀腺功能檢查，不可敷衍。今天，尋醫問藥專家訪談特邀黑龍江省醫院內分泌科馮琨任醫師，為廣大網友介紹下妊娠期甲狀腺疾病的相關知識。

專家說：妊娠期間常見的甲狀腺疾病有甲狀腺功能減低癥和甲狀腺功能亢進癥。

1.尋醫問藥網：妊娠期間常見的甲狀腺疾病有哪些?

馮琨：妊娠期間常見的甲狀腺疾病有：

1.甲狀腺功能減低癥，包括：妊娠前確診的甲減;妊娠期初診的甲減。妊娠期甲減的形式主要有三種：臨床甲減：促甲狀腺素(TSH)升高，總甲狀腺素(TT4)/游離甲狀腺素(FT4)降低;亞臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4正常;低T4血癥： TSH正常，TT4/FT4降低。

2.甲狀腺功能亢進癥：主要包括兩種類型：妊娠一過性甲狀腺毒癥(GTT)，與hCG濃度增高有關;妊娠毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)病，與甲狀腺自身免疫異常有關。GTT是妊娠早期甲亢最常見的原因。

2. 尋醫問藥網：妊娠期甲狀腺有哪些變化?

馮琨：1.甲狀腺素結合球蛋白(TBG)增加。TBG從妊娠6~8周開始增加，第20周達到頂峰，一直持續到分娩。一般較基礎值增加2-3倍。TBG增加使TT4濃度增加。

2.妊娠初期胎盤分泌絨毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8~10周達到高峰。hCG具有部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低發生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低點。

3.妊娠早期血清FT4水平較非妊娠時升高10~15%。

4.甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產后6個月恢復到妊娠前水平。

專家說：妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。

3. 尋醫問藥網：妊娠期臨床甲減對妊娠結局及胎兒有哪些危害?

馮琨：妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。妊娠不良結局包括早產、低體重兒和流產等。研究表明，妊娠期臨床甲減發生流產的風險增加60%;高血壓的風險增加22%;死胎的風險也升高。

引起臨床甲減的最常見原因是自身免疫甲狀腺炎，其它原因包括甲狀腺手術和131碘治療等。未治療的妊娠期臨床甲減將損害后代的神經智力發育。當妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據表明會發生妊娠不良結局和危害胎兒智力發育。

4. 尋醫問藥網：妊娠期臨床甲減怎樣治療?

馮琨：妊娠期臨床甲減首選左甲狀腺素(L-T4)治療。妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求增加，正在治療中的甲減婦女，妊娠后L-T4的劑量需要增加，大約增加30~50%。妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達到2.0~2.4μg/kg體重/天。L-T4起始劑量50~100μg/天，根據患者的耐受程度增加劑量，盡快達標。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標。

5. 尋醫問藥網：臨床甲減的婦女在什么條件下可以懷孕，怎樣監測?

馮琨：臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常。具體治療的目標是：血清TSH 0.1~2.5 mIU/L， 0.1~2.5 mIU/L水平后懷孕。在妊娠前半期應當每4周監測一次包括血清TSH在內的甲狀腺功能，根據控制目標，調整L-T4劑量。在妊娠26~32周應當檢測一次血清甲狀腺功能指標。

6. 尋醫問藥網：亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒有危害嗎?怎樣治療?

馮琨：妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結局發生的危險，未經治療的亞臨床甲減孕婦可能增加了流產、死胎的風險。妊娠期亞臨床甲減對胎兒神經智力發育的影響尚不明確。妊娠期亞臨床甲減伴TPOAb陽性者應當接受L-T4治療。對亞臨床甲減，TPOAb陰性者可以治療，也不予治療。根據TSH的治療目標調整L-T4的劑量。

專家說：產后甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。

7. 尋醫問藥網：什么是妊娠期低甲狀腺素血癥?對胎兒有什么不良影響?

馮琨：低甲狀腺素血癥(低T4血癥)是指孕婦血清TSH水平正常，而FT4水平低于正常參考值范圍。關于單純低甲狀腺素血癥對胎兒發育不良影響尚不清楚。目前還沒有對低甲狀腺素血癥干預的報告，由于低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結局和后代神經智力發育損害的證據不足，所以不推薦L-T4治療。可以補充碘劑治療。

8. 尋醫問藥網：產后甲狀腺炎如何診斷、治療?

馮琨：產后甲狀腺炎(PPT)是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產后1年內發病，病程持續6~12個月。典型病例臨床經歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。實驗室檢查甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)或/和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性。TT4、FT4先升高后降低。 PPT甲狀腺毒癥期需要與產后發生的Graves病鑒別。產后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物治療。有癥狀者可選用β受體阻滯劑治療。產后甲狀腺炎甲減期癥狀嚴重者可以給予L-T4治療。每4~8周隨訪。在治療6~12個月后，可以嘗試逐漸減小劑量。

專家說：SGH與妊娠劇吐相關，不主張給予抗甲狀腺藥物(ATD)治療。

9. 尋醫問藥網：什么是妊娠甲亢綜合征(SGH)?

馮琨：SGH發生在妊娠前半期，呈一過性，與hCG產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。一般8~10周發病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐相關，SGH需要與Graves病甲亢鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。SGH以對癥治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。不主張給予抗甲狀腺藥物(ATD)治療。

10. 尋醫問藥網：Graves病婦女懷孕前需要做什么準備?

馮琨：患者促甲狀腺素受體抗體(TRAb)高滴度，計劃在兩年內懷孕者，應當選擇甲狀腺手術切除。碘消甲治療前48小時，需要做妊娠試驗，核實是否懷孕，以避免131碘對胎兒的輻射作用。甲狀腺手術或者131碘消甲治療后6個月方可懷孕。如果Graves病患者選擇抗甲狀腺藥物(ATD)治療，甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)對母親和胎兒都有風險;MMI有可能致胎兒畸形的風險，所以建議計劃懷孕前停用MMI，改換PTU。妊娠早期優先選用PTU，MMI為二線選擇;早期過后，再改換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發生。已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后懷孕，以減少妊娠不良結局。

11. 尋醫問藥網：妊娠期甲亢控制的目標是怎樣的?

馮琨：抗甲狀腺藥物可以通過胎盤屏障。為了避免對胎兒的不良影響，應當使用最小劑量的ATD實現其控制目標，而不要合用L-T4,使孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。治療起始階段每2~4周監測一次TSH和FT4，達到目標值后每4~6周監測一次。應該避免ATD的過度治療，因為有導致胎兒甲狀腺腫及甲減的可能。Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐漸改善。所以，妊娠中后期可以減少ATD劑量。

12. 尋醫問藥網：Graves甲亢哺乳期如何治療?

馮琨：哺乳期間適量服用ATD是安全的。因為PTU的肝臟毒性原因，應當首選MMI。MMI劑量達到20~30mg/天，對于母嬰都是安全的。PTU可以作為二線藥物，300mg/天也是安全的。服藥方法是在哺乳后分次服藥，并且監測嬰兒的甲狀腺功能。