濕疹是皮膚科臨床最常見的疾病之一。因為常見，很多人并沒有意識到濕疹的危害性。濕疹作為一種慢性復發性疾病，可持續數月、數年甚至數十年，其最顯著的癥狀是瘙癢，往往使患者寢食難安，嚴重影響患者學習、生活和工作，對患者生活質量的影響要超過高血壓和糖尿病等內科疾病。今天，尋醫問藥專家訪談特邀江門市中心醫院皮膚科楊文彪主任醫師，為廣大網友介紹下濕疹診療中的誤區。

專家說：濕疹不同時期的表現不同，治療方案也不同。

1.尋醫問藥網：很多患者看病時，都會問醫生，濕疹的病因是什么? 總希望能夠得到一個肯定的回答。

楊文彪：實際上，濕疹的病因和發病機制目前尚不明確。目前多認為是由多種內外因素綜合作用的結果。機體內因包括免疫功能異常和免疫系統性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因如環境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發或加重濕疹。也正由于濕疹的病因多種多樣，難以尋找，臨床表現也多種多樣，導致診斷和治療的困難。

2.尋醫問藥網：濕疹各期有哪些不同的臨床表現?

楊文彪：濕疹臨床表現可以分為急性、亞急性及慢性三期。

急性期表現為紅斑、水腫基礎上丘疹、水皰、糜爛及滲出。

亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結痂、脫屑。

慢性期主要表現為粗糙肥厚，可以伴有色素改變。

皮疹一般對稱分布，常反復發作，瘙癢明顯。濕疹不同時期的表現不同，治療方案也不同。

3.尋醫問藥網：很多濕疹患者曾接受了過敏原的檢測，但對過敏原檢測的意義并不是十分了解。您能簡單說明下嗎?

楊文彪：目前國內有各種各樣的過敏原檢查方法，有些是與國際接軌的，有些是中國特有的，方法也是各種各樣，有點刺試驗、劃痕試驗、皮內試驗和體外試驗等。這些不同的方法檢測出來的結果也不盡一致。

因此，對檢測出來的結果一定要慎重解釋。實際上，任何過敏原檢測結果都不如患者的感受。要把過敏原檢測的結果與患者的實際體驗相結合做出判斷。

專家說：很多濕疹患者需要系統用藥治療。

4.尋醫問藥網：為什么要進行濕疹的基礎治療?

楊文彪：一說到濕疹的治療，可能很多人馬上想到的是要用什么藥物來治療。但對于濕疹患者來說，最重要的是要進行基礎治療。

基礎治療包括對患者的健康教育，使患者了解濕疹的性質、可能轉歸、濕疹對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效、及可能的不良反應等。還要尋找和避免環境中常見的過敏原及刺激原，避免搔抓及過度清洗。

基礎治療還包括保護皮膚屏障功能。濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護屏障功能非常重要。保護皮膚屏障，應選用對患者皮膚無刺激性的治療，預防并適時處理繼發感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。同時要要避免各種可能的誘發或加重因素。

5.尋醫問藥網：怎樣正確選擇濕疹的局部治療方法?

楊文彪：局部治療是濕疹治療的主要手段。但經常可以見到，有些患者由于方法和藥物使用不當，造成病情未見好轉，反而加重的情況，因此，選擇正確的方法和藥物十分重要。

局部治療應根據皮損分期選擇合適的藥物劑型，急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠;大量滲出時應選擇冷濕敷、如3%硼酸溶液等;有糜爛但滲出不多時，可用氧化鋅油劑。亞急性皮損建議外用糖皮質激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質激素軟膏、乳膏等，可合用保濕劑及角質松解劑，如20 %- 40%尿素軟膏等。

外用糖皮質激素制劑依然是濕疹局部治療的主要藥物。初始治療應該根據皮損的性質選擇合適強度的糖皮質激素：輕度濕疹選弱效的，如氫化可的松、地塞米松乳膏;中度肥厚性皮損選擇強效激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏;中度濕疹選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效激素即有效。強效皮質激素連續應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。

鈣調神經磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質激素的不良反應，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。

細菌定植和感染往往可誘發或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質激素和抗菌藥物的復方制劑。

6.尋醫問藥網：因為擔心藥物的副作用，一些患者只用外用藥不吃藥，不打針，更不愿照光，這樣的做法合理嗎?

楊文彪：很多濕疹患者是需要系統用藥治療的。一般要根據患者情況選擇適當的抗組胺藥止癢抗炎。對于伴有廣泛感染者，可以系統使用抗生素。維生素C、葡萄糖酸鈣有一定的抗過敏作用，可以用于急性發作或瘙癢明顯者。

一般不主張常規使用糖皮質激素，但對于嚴重病例，為迅速控制癥狀，也可短期應用。但必須慎重，以免發生全身不良反應及病情反跳。

中藥可以內治也可以外治，要根據病情辨證施治。中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多甙等對某些患者有效。窄譜紫外線照射對頑固性濕疹具有較好的療效。

專家說：對于濕疹的診治，患者教育的作用甚至超過藥物的作用。

7.尋醫問藥網：外用激素的副作用大嗎?

楊文彪：我國的患者普遍存在“激素恐懼”或“激素擔心”情況，這些往往是由于不恰當的宣傳造成的。應該明確，對于濕疹類疾病，外用糖皮質激素類藥物是首選，應用得當既可以治療疾病，也可以避免不良反應。關鍵是要明白如何選擇激素，如何選擇劑型，如何安全地使用激素。

外用激素的吸收量在1%左右，系統吸收微乎其微，只要按照醫生的用藥，一般是安全的。有時一些患者和家屬懼怕甚至拒絕應用激素類藥物，醫生往往又遷就患者，不敢用療效確切的藥物，導致療效差，或過早復發和加重。

8.尋醫問藥網：濕疹患者就診時，醫生給出診斷開出藥，還有哪些細節是要注意的?

楊文彪：很多時候，由于工作太忙，醫生給出診斷開出藥后沒有時間跟患者進行溝通，沒有認真地告訴患者應該怎樣正確的用藥。其結果當然是病情沒有達到預期的療效。實際上，對于濕疹的診治，患者教育的作用甚至超過藥物的作用。

作為患者，也可以盡可能主動地同醫生溝通，可以應用尋醫問藥網站等途徑，向醫生咨詢。詢問“衣、食、住、行” 等方面的注意事項。還要了解如何正確用藥，如何觀察病情。在很多情況下療效不好不是醫生處方不對，而是沒有告訴患者如何用藥。

專家說：濕疹容易復發，患者應該定期到醫院復診。

9.尋醫問藥網：濕疹患者怎樣“忌口”才科學?

楊文彪：很多醫生告訴濕疹患者，要“忌口”，這個也不能吃，那個也不能吃。而這些“忌口”根據往往是憑經驗甚至憑主觀臆斷。

最近在美國完成的幾項對食物過敏的重新評價的研究結果很驚人，原來以為食物過敏的患者中，真正食物過敏的不到20%，既有3/4的患者被誤認為是食物過敏。因此，“忌口”一定要有依據，相對忌口和階段性忌口，不要因為醫生的一句話影響病人的生活質量。

也可以采用“食物日記”的方法。許多患者采用該方法，試食后，發現很多過去長期不敢食用的食物其實與濕疹的復發和加重關系不大。簡單的方法往往可以把患者從不必要的“忌口”中解放出來。

10.尋醫問藥網：濕疹患者什么時候去復診合適?

楊文彪：很多濕疹患者發病時，就去醫院就診，好轉一些，就以為好了，自己停了藥，也不去復診。結果是病情反復發作。大家一定要知道，濕疹容易復發，患者應該定期到醫院復診。

急性濕疹患者最好在治療后1周，亞急性濕疹在治療后1到2周，慢性濕疹在治療后2到4周復診1次。

如果病情反復發作，持續不愈，要配合醫生一起分析原因。

常見的原因有：①刺激性因素;②接觸過敏原;③交叉過敏;④繼發過敏，如對治療中的外用藥物過敏;⑤繼發感染;⑥不利環境因素;⑦全身因素。