高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。為此，尋醫問藥專家訪談，特邀黑龍江省醫院南崗院區心內科楊靜主任醫師，為廣大網友介紹高血壓的診療知識。

專家說：血壓的測量對高血壓病診斷很重要。連云港市第一人民醫院心內科尹德錄

1.尋醫問藥網：很多高血壓患者現在都自己在家測量血壓，那么測量血壓時要注意什么問題?

楊靜：血壓的測量對高血壓病診斷很重要，因此要注意以下原則：

(1)患者在休息靜坐狀態下進行，并盡量排除環境、情緒因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個體位變化，需2min后再測量變化后的血壓，每個體位的血壓值偏差<5%。

(2)準確的血壓測量，是以肱動脈為標準，袖帶至肘窩橫紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數以毫米汞柱為單位(mmHg)，再換至kPa單位。

(3)血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好，也可采用肱動脈的電子血壓表，避免使用橈動脈及指動脈的電子血壓測量儀。

專家說：高血壓病可能與下列因素有關：遺傳、吸煙、酗酒。

2.尋醫問藥網：提到高血壓大家并不陌生，甚至血壓高的原因也能略知一二，您能系統的給網友介紹下高血壓的危險因素嗎?

楊靜：高血壓病的病因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關：遺傳、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、過量攝鹽、超重、精神緊張。

首先是遺傳性的高血壓病，常見中老年人。中老年易患高血壓，其中40%以上的人父母有高血壓病史;父母無高血壓，子女患高血壓機率為只有3%。老年人群中60%以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關性心血管病占絕大多數。全國每年有150萬人因高血壓引起腦中風。

情緒不穩定的人也易患高血壓病。情緒激動、精神緊張的人，脾氣暴躁，辦事總愛瞻前顧后、反復思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。

超重和肥胖是易患高血壓病的重要原因。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導致冠心病、膽囊炎、關節炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數嗜睡、胃口好，易形成惡性循環。減輕體重的有效方法是有規律地參加運動，適當控制飲食。

飲食中攝入過多的食鹽，更容易患高血壓病。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過咸有關。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過咸會導致機體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負擔加大，促使血壓升高。

吸煙和長期飲酒，也是高血壓病的主要患因。吸煙是高血壓、冠心病最顯著的危險因素。長期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發生率比正常人高2—4倍。另外，近年來證實，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。

糖尿病人發生動脈硬化和高血壓的機會比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風及心肌梗死的危險性比正常人高2—4倍;高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發生率呈正比。

3. 尋醫問藥網：如今高血壓病很是常見，那么它的流行有何規律可循嗎?

楊靜：高血壓流行的一般規律有：

(1)高血壓患病率與年齡呈正比;

(2)女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性;

(3)有地理分布差異。一般規律是高緯度(寒冷)地區高于低緯度(溫暖)地區。高海拔地區高于低海拔地區;

(4)同一人群有季節差異，冬季患病率高于夏季;

(5)與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;

(6)與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未“開化”地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水平越高;

(7)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關;

(8)高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

專家說：高血壓治療的目標是將血壓恢復至正常水平。

4.尋醫問藥網：高血壓患者接受治療就是為了降低血壓，保持血壓的穩定，那么究竟血壓降低多少才是合適的呢?

楊靜：心血管病危險與血壓之間的相關呈連續性，在正常血壓范圍內并無最低閾值。因此高血壓治療的目標是將血壓恢復至正常水平。大量研究說明，經降壓治療后，在病人能耐受的前提下，血壓水平降低，危險亦降低得越多。

高血壓病人的首要治療目標是最大程度的降低長期心血管發病和死亡的總危險。這需要治療所有已明確的可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時，還要合理控制并存臨床情況。

根據現有證據，我們建議普通高血壓病人的血壓(收縮壓和舒張壓)均應嚴格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和腎病病人的血壓則應降至130/80mmHg以下;老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

5.尋醫問藥網：高血壓病的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個方面，那么

非藥物治療包括哪些方面?

非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險，具體內容包括：

楊靜：(1)減重

減少熱量，膳食平衡，增加運動，體重指數保持20-24kg/m2，體重減重10kg，血壓可下降5-20mmHg;

(2)膳食限鹽

北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。血壓可下降2-8mmHg。

(3)減少膳食脂肪

總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。

(4)增加及保持適當體力活動

一般每周運動3-5次，每次持續20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。血壓可下降4-9 mmHg;

(5)保持樂觀心態，提高應激能力

通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。

(6)戒煙、限酒

不吸煙;不提倡飲酒;如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升(2-3兩)，或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1兩);女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應戒酒。血壓可下降2-4mmHg。

6.尋醫問藥網：高血壓藥物治療時，如何選擇降壓藥物?

楊靜：降壓治療的收益主要來自降壓本身

有證據表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對某些特殊群體的病人的療效也有差異。

藥物不良反應不盡相同，個體差異明顯。

利尿劑、beta-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。

強調首選某種藥物進行降壓的觀念已經過時，因為大多數病人都是應用兩種或更多的藥物來使血壓達到目標水平的。

寄語：為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，單藥增大劑量易出現不良反應，大多數高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應有協同或至少相加的作用，其不良反應可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數不宜過多，以避免復雜的藥物相互作用。