隨著肺癌發病率的飛速上升，人們對肺癌的警惕性也越來越高，但盡管如此，仍有很大一部分肺癌患者在發現時已是中晚期，這是什么原因呢?肺癌的治療本是個老話題，但是隨著影像技術的快速發展，肺癌的治療能否被“老題新說”呢?為此，尋醫問藥專家訪談特別邀請了山東省立醫院腫瘤中心葉欣主任醫師，對于肺癌的診療知識，聽聽他會說些什么。

專家說：幾乎95%的肺癌患者早期無任何癥狀，很難引起患者甚至醫生的重視。

1. 尋醫問藥網：吸煙同肺癌有密切關系，87%的死亡肺癌患者同吸煙和被動吸煙相關。除此之外肺癌的發病還跟哪些因素有關?

葉欣：肺癌一般是不會遺傳，除與吸煙外還與下列因素有關：

①肺部慢性疾病：如肺結核，塵肺，矽肺等可與肺癌并存。患有這類疾的患者發生肺癌的比率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變也可以發展為肺癌。

②大氣污染：由于工業化的加速發展各種石油產品、煤等燃燒后以及化工產品等有害物質對大氣的污染。受污染的大氣被人們吸進肺里，從而使肺癌的發生幾率大大增加。另外，大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病可能互相促進，起協同作用。

③職業因素：鈾鐳等放射性物質及其衍化物等均可誘發肺癌，長期接觸這些放射性物質的工作人群患肺癌的幾率明顯高于比普通人。

2. 尋醫問藥網：為什么肺癌一般發現都處于中晚期?早期肺癌很難發現嗎?

葉欣：在我國80-85%的肺癌患者發現時已是中晚期，這是因為：幾乎95%的肺癌患者早期無任何癥狀，即使少部分患者有癥狀，其癥狀也往往缺乏特征性，很難引起患者甚至醫生的重視，這是導致肺癌患者不能早期發現的重要原因。一旦出現咯血、疼痛、呼吸困難等癥狀時，而這就往往到了肺癌的中晚期，失去了最佳的治療時機。

其次：我國的全民健康意識相對薄弱，定期健康查體率較低。即便是定期健康查體，查出早期肺癌的技術手段也相對較少。目前發現早期肺癌最有效的方法是定期查體，用低劑量CT進行胸部掃描。

專家說：熱消融技術為不能耐受手術切除的早期肺癌患者提供了治愈手段。

3. 尋醫問藥網：肺癌的治療是一個經久不衰的話題，那么時至今日，肺癌的治療有什么新的進步?

葉欣：肺癌的治療是一個老話題，也是一個沉重的話題。

總的治療原則是：

①早期肺癌以外科手術為主：目前外科手術已從開放性手術發展到了胸腔鏡下的微創手術。山東省立醫院腫瘤中心葉欣

②中期肺癌以放療聯合化療為主：放療已發展到了調強適型放療。

③晚期肺癌以化療和靶向藥物為主：靶向藥物是肺癌治療的重大進展，靶向藥物可以明顯延長有特定基因突變肺癌患者的緩解期。

4、尋醫問藥網：早期肺癌公認的治愈手段是手術切除，那么那些不能耐受手術切除的患者是否喪失了治愈的機會?

葉欣：不是的，隨著影像技術的快速發展，經影像引導下的局部熱消融技術作為一種腫瘤微創治療方法，近幾年來在國內外發展迅速，為不能耐受手術切除的早期肺癌患者提供了治愈手段。熱消融技術主要包括射頻消融術、微波消融術、冷凍消融術、激光消融術和高強度聚焦超聲。

5.尋醫問藥網：哪些肺癌患者適合微波消融治療?哪些肺癌患者不適合微波消融?

葉欣：①局部根治性消融適應證：

a.原發性周圍肺癌：患者不能耐受手術或不能手術切除或不接收手術或其它局部治療后復發(如適型放療)，且腫瘤最大徑≤3.5cm。

b.轉移性周圍肺癌：一側肺病灶數目≤ 3個 , 腫瘤最大徑≤ 3.5cm。

②姑息消融適應征：治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷和減輕腫瘤引起的癥狀，如腫瘤最大徑>5cm，可以進行多針、多點或多次治療，或與其它治療方法聯合應用;如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起的難治性疼痛，不必消融整個腫瘤，對局部腫瘤骨侵犯處進行滅活，可達到良好的止痛效果。

因為肺癌患者對微波消融治療具有良好的耐受性，除無法糾正的凝血障礙性疾病以外，肺部腫瘤微波消融的絕對禁忌證較少。

專家說：肺癌微波消融術是一種相對安全的局部治療手段。

6.尋醫問藥網：微波消融具有哪些優點呢?

葉欣：微波熱輻射在肺內有更高的對流性和更低的熱沉降效應。對于直徑≤3 cm的腫瘤，射頻消融、微波消融、冷凍消融方式均獲得良好的治療效果。而對于直徑>3cm，尤其是>5 cm的腫瘤，微波消融因其消融時間短、消融范圍廣，明顯優于其他兩種消融方式，且微波消融受血流灌注的影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。

7. 尋醫問藥網：肺癌微波消融術后會出現哪些常見的并發癥?如何處理或避免?

葉欣：肺癌微波消融術是一種相對安全的局部治療手段，其并發癥的發生情況主要包括：

①疼痛：在局麻條件下手術，一般均有不同程度的疼痛。如果疼痛劇烈，可以加大阿片類止痛藥物的用量，同時可以給予適量鎮靜劑。手術后疼痛一般為輕度疼痛，很少出現中度以上的疼痛，可以用非甾體類藥物止痛。

②消融后綜合征：主要癥狀為低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等，一般持續3 -5 天，少部分可能會持續2周左右。對癥處理即可，必要時除給予非甾體類藥物外，可以適量短時應用小劑量糖皮質激素，同時要加強支持治療。

③氣胸：氣胸是消融后最常見的并發癥，大部分氣胸無需特殊處理，不超過10%的氣胸需要胸腔閉式引流的。如經胸腔閉式引流仍有氣體漏出，可行持續負壓吸引、胸膜固定術、氣管鏡下注入硬化劑或氣管內置入閥門等。

④胸腔積液：消融后可見到少量胸腔積液，是機體對熱損傷的交感反應，發生的危險因素包括：大病灶、一次消融多個病灶、病灶靠近胸膜(<10 mm)、消融時間長等，約1%-7%需要穿刺/置管引流的胸腔積液。

⑤出血：消融中出血的發生率在3%-8%，但大咯血的發生率極低，如果出現中等以上的咯血后應立即消融，同時靜脈輸注止血藥。在穿刺過程中應盡量避免穿刺到較大血管或者不張的肺組織等。保守治療無效者，可行介入栓塞治療或剖胸探查。

⑥胸膜反應：消融過程中刺激了支配壁層胸膜的迷走神經，興奮的迷走神經可使心率減慢、甚至心跳停止。出現這種情況要暫停消融，要充分局部麻醉，并適當應用阿托品、鎮靜劑等藥物。

⑦ 感染：消融手術引起的肺部感染的發生率為1%-6%。術前30 min-1 h及24 h內可以預防性應用抗生素，若消融手術后5 d體溫仍然>38.5 ℃，首先要考慮肺部感染，要根據痰液、血液或膿液培養的結果調整抗生素。如果發生肺部或胸腔膿腫可以置管引流并沖洗。

⑧其他少見并發癥：支氣管胸膜瘺、急性呼吸窘迫綜合癥、非靶區熱灼傷或凍傷、冷休克、血小板降低、腫瘤針道種植、神經損傷(臂叢、肋間、膈、喉返等神經)、肺栓塞、空氣栓塞、心包填塞等，需個別特殊處理。

專家說：肺部腫瘤的治療，微創治療是未來發展的方向之一。

8. 尋醫問藥網：既然肺癌熱消融術的優點這么多，那么它的前景如何?

葉欣：關于肺部腫瘤的治療，微創治療是未來發展的方向之一，尤其是影像引導下的經皮熱消融技術在治療肺部腫瘤方面具有：創傷小、 療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡單、適應人群廣等特點。

最近研究表明：經皮熱消融治療不能耐受手術切除早期肺癌患者(腫瘤直徑2 cm-3 cm)的1年、3年和5年的生存率分別達到97.7%、72.9%和55.7%，且死亡率小于1%。這讓我們相信未來這一技術會在肺部腫瘤的綜合治療中得到越來越廣泛的應用，其有可能成為繼手術、放療、化療之后的一種新的治療模式。

附典型病例：

例一 女，81歲，肺腺癌，因肺功能差不能耐受手術。

例二 女, 73歲，肺鱗癌.嚴重糖尿病，心臟支架植入術后1年，不能耐受手術。

圖2 d術前腫瘤5.0×4.5cm。e兩根微波消融針插入腫瘤內。 f微波消融后即刻，腫瘤出現空洞。

g微波消融后1年，腫瘤縮小。h微波消融后2年，腫瘤進一步縮小。i微波消融后2年，腫瘤進一步縮小為“疤痕”。

寄語：影像引導下的經皮熱消融技術在治療肺部腫瘤方面具有：創傷小、 療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡單、適應人群廣等特點。這一技術在肺部腫瘤的綜合治療中有可能成為繼手術、放療、化療之后的一種新的治療模式。