兒童哮喘的“夜間三多”。提起兒童哮喘，人們似乎都知道哮喘發作時，病人煩躁不安，出現呼吸困難，往往不能平臥，坐起聳肩喘息，哮鳴音響聲可傳到戶外，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇和指甲發紺，甚至出冷汗，面容惶恐。但是，許多人并不清楚兒童重癥哮喘多在夜間發作、病情多在夜間加重、死亡多在夜間發生的“夜間三多”現象。

其實，哮喘有反復發作的傾向，作為家長和護理人員若能了解兒童哮喘的“夜間三多”現象，采取積極的防治措施，就可達到減少或緩解癥狀，使哮喘患兒轉危為安。

1.哮喘多在夜間發作

據統計，兒童哮喘約有75%是在夜間發作的，而且往往來勢兇猛。那么，兒童哮喘為何多在夜間發作呢？其原因可能為，人在夜間體內激素處于低水平，迷走神經張力增高；夜間居室內的油煙與香煙煙霧的刺激；夜間氣候易變，受到冷空氣刺激以及氣道反流性增加等。加上哮喘患兒夜間體內兒茶酚胺水平下降，肥大細胞釋放生物活性物質，如組胺具有強烈地刺激感受器的作用，從而引起支氣管平滑肌的痙攣而發生哮喘。

2.癥狀多在夜間加重

哮喘不僅多在夜間發作，而且癥狀加重者也常常發生在夜間。據統計，夜間癥狀加重者約為70%.其原因可能為夜間睡眠時腦部血流相對緩慢。當哮喘在夜間急性發作時，患兒由于進食少、發熱出汗、利尿等原因致使患兒有效循環量不足，而發生血液重新分配，腎動脈收縮致腎小球濾過率下降等。若血容量仍不能及時得到補充，心腦也會出現血液灌注不足，導致心肌缺血、缺氧和腦水腫等。

病人變得神志恍惚、反應遲鈍和嗜睡，以及心律失常，多為房性或室性早搏、陣發性室上性心動過速。由于缺氧，激活血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，導致血漿腎素與醛固酮活性的增強和釋放，形成外周血管阻抗和水鈉潴留，造成心力衰竭，使哮喘病人的病情迅速加重。

3.死亡多在夜間發生

兒童支氣管哮喘發作的死亡病例中，約70%死亡于深夜和凌晨。其原因可能與夜間容易發生痰液積聚和濃縮，加上咳嗽反射及纖毛廓清率降低，因此，極易發生呼吸道阻塞和窒息。特別是夜間血液中藥物濃度及腎上腺皮質激素分泌下降，更易發生哮喘猝死。因此，專家們提出，哮喘發作時，癥狀在夜間難以控制，呼吸急促，哮鳴音明顯減弱或消失，心率加快，血壓降低，出現奇脈和意識模糊等應是預后嚴重的指征之一。

針對兒童哮喘的“夜間三多”現象，目前認為，對于曾有哮喘發作病史的孩子，家長在患兒發作的間歇期應注意避免其接觸過敏原，還可注射哮喘疫苗、核酪和采取各種積極的預防方法。由于哮喘平時發作與氣候變化、受涼、呼吸道感染、油煙和香煙煙霧的刺激等有關，故應盡可能避免。在家庭護理中，家長必須避免兩種不良傾向。一種是過分寵愛、百依百順，怕得罪了孩子而引起發病；另一種是對病孩關心太少。在護理中，應注意培養哮喘患兒戰勝疾病的信心，加強體格鍛煉，多進行戶外活動，增強體質，提高患兒的抗病能力。

哮喘患兒在夜間一旦出現咳嗽不適等哮喘發作的預兆時就應盡早用藥，并注意密切觀察。若哮喘發作，經簡易處理，哮喘仍不能緩解者應立即送醫院進一步治療，尤其是哮喘癥狀在夜間加重及難以控制者。出現呼吸急促、肺哮鳴音明顯減弱或消失、心率加快、奇脈、呼吸性或代謝性酸中毒、意識模糊，都是病情危重的指征，這時作為家長務必要積極配合醫生治療。同時應強調晝夜的合理用藥，并加強夜間護理，以防發生意外。