●廣東省衛(wèi)生官員：看病貴的根源在于濫檢查和大處方。

●《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定：患者可以告醫(yī)院的過度檢查行為，但對“過度檢查”如何界定卻無細(xì)則

●醫(yī)務(wù)人員喊冤：過度檢查，主要癥結(jié)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

割個(gè)闌尾，檢查項(xiàng)目一大堆：甲肝、乙肝、丙肝，還有血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血檢查和生化檢查，甚至還要驗(yàn)艾滋病！近年來全國各地關(guān)于患者遭遇過度檢查的報(bào)道屢見不鮮。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出，看病貴最突出的表現(xiàn)是檢查費(fèi)用高和大處方導(dǎo)致的藥價(jià)高。

然而不少醫(yī)務(wù)人員在接受記者采訪時(shí)大叫冤枉，他們表示醫(yī)院絕大部分檢查項(xiàng)目是符合衛(wèi)生部疾病診療規(guī)范的，如果存在過度檢查，主要還是為了“自保”，要避免患者日后狀告醫(yī)院的可能性，只好預(yù)先做“大包圍”的檢查。

病人疑問：

做個(gè)小手術(shù)，為何檢查幾百項(xiàng)？

一個(gè)五歲的女童誤吞了彎針，送到醫(yī)院做手術(shù)取出，醫(yī)院給女童做了術(shù)前檢查，患者父母拿到檢查單一看，檢查包括217個(gè)項(xiàng)目，竟然還查了艾滋病！這是今年發(fā)生在廣州市的一樁病人投訴，而此類事件在全國各地都屢有報(bào)道。杭州一個(gè)女孩去醫(yī)院做闌尾炎手術(shù)，醫(yī)院開出的檢查清單也讓女孩父母大吃一驚：甲肝、乙肝、丙肝，還有血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)……當(dāng)然還有艾滋病檢查。

病人只是做一個(gè)小手術(shù)，為什么動(dòng)輒要檢查幾百個(gè)項(xiàng)目？一些看似和疾病完全沒有關(guān)系的檢查項(xiàng)目也出現(xiàn)在檢查清單中，例如割闌尾要檢查乙肝、艾滋病等。還有人去看感冒，到二級醫(yī)院看病時(shí)醫(yī)生開出的處方中居然寫著：驗(yàn)血，建議做頭部的核磁共振。這讓患者不禁疑惑——醫(yī)生是不是想要多收錢，所以動(dòng)不動(dòng)就開一大堆檢查？

醫(yī)院回應(yīng)：

醫(yī)生開檢查主要按診療需求

對此，專門處理醫(yī)患糾紛的南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處客戶服務(wù)中心主任于宏表示，患者首先要正確看待醫(yī)院列出的檢查清單，不要把每個(gè)檢查的分支項(xiàng)目當(dāng)成一個(gè)單獨(dú)的檢查項(xiàng)目。例如血常規(guī)是一個(gè)單獨(dú)的檢查項(xiàng)目，但里面就包含有幾十個(gè)分支項(xiàng)目，包括白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板分布寬度等。這幾十個(gè)分支項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分析只要做一次血常規(guī)檢查就可以完成，收費(fèi)也按照一次血常規(guī)檢查的費(fèi)用收取，不能視為做了幾十種檢查。因此，患者一次住院做了幾百個(gè)檢查項(xiàng)目，這是所有分支項(xiàng)目加起來的總和，并不代表就是檢查了幾百項(xiàng)。

其次，不少患者看到醫(yī)院列出的檢查內(nèi)容多種多樣，容易以為醫(yī)院給自己多做了檢查。于宏提出，并非患者覺得檢查內(nèi)容多，就屬于“過度檢查”。例如有些年輕人在做手術(shù)時(shí)不明白為什么要查血糖，但不少人患上Ⅱ型糖尿病卻沒有癥狀，如果在手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)血糖異常，就可能術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈的并發(fā)癥。于宏表示，醫(yī)院開出的檢查單絕大部分都是按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的疾病診療規(guī)范進(jìn)行。

“如果說有些情況涉嫌過度檢查，那醫(yī)生開具這些檢查是出于自保，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。”于宏說，目前醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，患者如果狀告醫(yī)院，醫(yī)院要證明自己沒有錯(cuò)。為何割一個(gè)闌尾也要驗(yàn)艾滋病呢？這是因?yàn)槭中g(shù)可能要輸血或者切口本身容易感染病菌，這可能會(huì)感染病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。假如醫(yī)院手術(shù)前沒有做這樣的檢查，日后患者感染了艾滋病后回來找醫(yī)院說是在手術(shù)過程中感染的，醫(yī)院就百口莫辯。

專家分析：

醫(yī)院市場化 病人沒信心

“過度檢查是存在的，但并非醫(yī)療行業(yè)的主流，絕大部分醫(yī)生都是為病人著想的。”一名不愿透露姓名的醫(yī)院管理人員說。據(jù)了解，醫(yī)院過度檢查存在有以下幾個(gè)原因：

第一，政府對醫(yī)院財(cái)政投入很少，醫(yī)院自負(fù)盈虧，過度市場化。2010年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出60972.26萬元，但分到各醫(yī)院的不多。如2010年南方醫(yī)院的支出中僅有0.3%來自財(cái)政撥款，廣東省人民醫(yī)院的財(cái)政撥款占總收入比例也很少。廣東大部分醫(yī)院實(shí)行院科兩級預(yù)算的辦法，一些醫(yī)院為了維持收支平衡，會(huì)將全年的指標(biāo)“壓”到科室，科室則推給醫(yī)生，導(dǎo)致小部分醫(yī)生多開檢查，為科室牟利。

第二，由于醫(yī)院過度市場化，在市場競爭下各級醫(yī)院必須擴(kuò)大規(guī)模、更新設(shè)備，搞起了“軍備競賽”。設(shè)備買回來必須要用，大量的投入需要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來“回本”，因此多開檢查單就很難完全避免。

第三，醫(yī)患關(guān)系的緊張日趨嚴(yán)重，根據(jù)廣東省人民法院的統(tǒng)計(jì)，2004年醫(yī)療糾紛有387件，到2008年上升至645件。由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生出于自我保護(hù)，有時(shí)為了避免漏診誤診、減少糾紛，醫(yī)生只好多檢查，盡可能用更先進(jìn)的設(shè)備和大包圍的檢查使自己的診斷有更充足的依據(jù)。

專家教路：檢查手段并非貴的就是好

2010年7月起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定，患者可以告醫(yī)院的過度檢查行為。但由于缺乏相應(yīng)的司法解釋，如何界定過度檢查還是個(gè)問題。對于患者來說，因缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們很難知道什么病該做什么檢查。為此，對于我們?nèi)粘？床〕Ｓ玫降臋z查手段，記者采訪了廣州市第一人民醫(yī)院放射科副主任吳梅。吳梅介紹，各種常用檢查手段各有優(yōu)勢，各有利弊，并非越貴的越好。

X光平片：

X射線是用來做常規(guī)體檢的常規(guī)手段，也是診斷疾病的重要方法，對骨頭病變診斷效果很好。但做X光檢查時(shí)性腺、甲狀腺等對X射線高度敏感的區(qū)域應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。如無必要家屬盡量不要陪同病人做X光檢查，孕婦、兒童最需警惕X光檢查。

CT：

一般來說，CT對所有器質(zhì)性疾病都可以進(jìn)行檢查，尤其對密度差異大的器質(zhì)性占位病變都能檢查出來并做出定性診斷。但最適于CT檢查的病是腦部疾病，其中對腫瘤、出血及梗塞等病檢查效果最好，其次如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤，對乳腺、甲狀腺等部位的腫塊也能顯示并做出診斷；再次則是對胸腔、肺、心腔內(nèi)的腫塊，脊柱、脊髓、盆腔、膽囊、子宮等部位的腫塊檢查。

但對于病變太小，尤其小于6毫米的病變，CT則難查出。此外，CT對一些彌漫性炎癥及變性病變的檢查效果稍差，如對肝炎CT檢查無多大價(jià)值。

磁共振：

磁共振成像(MRI)檢查的強(qiáng)項(xiàng)是對軟組織敏感，由于對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高。做磁共振檢查可避免了X光射線的損傷，但價(jià)格較貴。

B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超已成為臨床上檢查膽道疾病最常用的方法，可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤、寄生蟲等，而且對黃疸病人的鑒別診斷也有較高的診斷正確率。

然而B超也有其難以克服的局限性，它穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。對1厘米左右的腫瘤組織不易發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)常識(shí)話你知

術(shù)前常規(guī)

檢查有哪些？

一般的創(chuàng)傷性手術(shù)，在手術(shù)前“例牌”要查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和凝血四項(xiàng)。

血常規(guī)包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)主要反映患者的貧血程度和貧血性質(zhì)，還可作為是否需要輸血的依據(jù)之一；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，是大多數(shù)傳染病和炎癥過程的正常現(xiàn)象；白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，常由氯霉素等藥物或x線等放射物質(zhì)引起。此外血小板計(jì)數(shù)及出血和凝血時(shí)間測定手術(shù)前常規(guī)檢查是必不可少的。

尿常規(guī)包括尿量、比重、顏色、酸堿反應(yīng)、尿蛋白、尿糖的檢測和顯微鏡檢查等。患者大出血造成失血性休克時(shí)醫(yī)生需根據(jù)尿量、尿比重變化來指導(dǎo)補(bǔ)液。

同時(shí)，患者手術(shù)前還需要檢查心電圖、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血糖等。此外由于手術(shù)可能需要輸血，要做病毒系列(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)檢查。