【證候特征】

    痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急引起的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等，為哮病的各種證候所共有，是哮病的征候特征。本病呈發作性，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見。發作前常有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩燥汗出，甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時，或更長。由于感受病邪的不同，發作時病人除具上述證候特征外，還可呈現或寒或熱的征候。
    哮病反復發作，正氣必虛，故哮病緩解期，多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。

【病因病機】

    喘證常由多種疾患引起，哮病的發生，為宿痰內優于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣造攣急。
    1．外邪侵襲  外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪蘊于肺，塞阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。或吸入風塵花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝聚，痰濁內蘊。
    2．飲食不當  貪食生冷，寒飲內停，或嗜食油膩甘肥，積痰蘊熱，或因進食海鮮魚蟹蝦等發物，而致脾失健運，飲食不能運化，痰濁內生，上干于肺。由于個體素質的差異，對不同食物致病的敏感性亦有區別，古有"食哮"、"魚腥哮"、"鹵哮"、"糖哮"、"醋哮"等名。
    3．體虛病后  體質不強，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒，咳嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化律，痰飲內生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。體質不強多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。
    上述各種病因概是引起本病的重要原因，亦為每次發病的誘因，如氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發，其中尤以氣候因素為主。本病多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒冷季節，發病率增高，誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：“哮喘專主于痰。”痰的產生，主要由于肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的潛在"宿根"，因各種誘因而引發。

【診斷】

   1．發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。
    2．呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
    3．有過敏史或家族史。
    4．兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。
    5．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。
    6．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。

【鑒別診斷】

    哮證主要與氣短、喘病相鑒別。
    1．氣短  哮證與氣短同為呼吸異常，但哮證是以發作性呼吸困難，喉間痰鳴為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。如《證治匯補·喘病》說："若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多人少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也。"
    2．喘病  哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難。是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證要點】

    1．辨虛實  本病屬邪實正虛，發作時以邪實為主，未發時以正虛為主，但久病正虛者，發時每多虛實錯雜，故又當按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應審其陰陽之偏虛，區別臟腑之所屬。
    2．分寒熱  在分清虛實的基礎上，實證需分寒痰、熱痰以及是否兼有表證的不同。

【治療原則】

    發作時治標，平時治本是本病治療的首要原則。
    發作時攻邪，治標需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，表證明顯者兼以解表；平時治本當分陰陽，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別采用補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發作。至于病深日久，發時正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于攻邪；寒熱虛實錯雜者，當兼以治之。《景岳全書·喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛……治攻之太過，未有不致日甚而危者”，堪為哮病辨治的要領，臨證應用的準則。

【辨證施治】

    一 發作期

    1．寒哮

    癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
    治法：溫肺散寒，化痰平喘。
    方藥：射干麻黃湯。 本方用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；細辛、半夏、生姜溫肺化飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌氣逆不得臥者，加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，并可酌配杏仁、蘇子、青皮、橘皮等利氣化痰；若痰稠膠固難出，哮喘持續難平者加豬牙皂、白芥子豁痰利氣以平喘。 若喘哮甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緩有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆鼓而成，有劫痰定端之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5～10粒（wt150mg），臨睡前冷茶送下，連服5～7日；有效需續服者，停藥數日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節使用為宜。 病久陽虛，發作頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃茂、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛甚者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。

    2．熱哮

    癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
    治法：清熱宣肺，化痰定喘。
    方藥：定喘湯。 方中麻黃宣降肺氣，既能定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺化痰定端之功更強；桑白皮、黃芩清肺熱而止咳平喘，二藥相配，一味宣肺降逆，一味清化熱痰，使表證得解，痰熱得清，以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁配伍，一宣一降，以加強宣肺化痰平喘之功；白果味甘性澀，既能化痰祛濁，又可斂肺平喘，并可防麻黃過于耗散之弊；甘草調和諸藥。總之，本方為宣、清、降三法共用，共奏宣降肺氣，化痰平喘，清熱解表之功，使風寒外解，肺氣宣暢，痰熱內除，則喘咳自平。 若哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中夾實，發時端急氣促，或喘哮持續，咳嗆，痰少質粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苦，脈細數者，又當養陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏于肺陰不足者，酌加北沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補腎納氣平喘。 若哮病發作時以痰氣壅實為主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者，可稱為痰哮，為痰阻氣道之證。治當滌痰除塞，利氣平喘，用三子養親湯加青皮、厚樸利氣滌痰。必要時可加大黃、芒硝以瀉腑實。 若久病正虛，發作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁空盛，甚至出現張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當參照喘證辨治。發作期治療當體現"急"字為先。

    二 緩解期

    1．肺虛

    癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色眈白，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。
    治法：補肺固衛。
    方藥：玉屏風散。 方中黃芪益氣固表，白術健脾補肺，佐防風實表固衛散邪。怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調和營衛；陽虛甚者，加附子助黃茂以溫陽益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口咽干，舌質紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養陰。

    2．脾虛

    癥狀：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而引發，面色萎黃，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈象細軟。
    治法：健脾化痰。
    方藥：六君子湯。 本方用黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰。若脾陽不振，形寒肢冷便溏加附子、干姜以振奮脾陽。

    3．腎虛

    癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累后喘哮易發，或面色蒼白，舌淡苔白，質胖墩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數。
    治法：補腎攝納。
    方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。 前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補骨脂、仙靈碑、鹿角片；陰虛明顯者，七味都氣丸加麥冬、當歸、龜膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、五味子、冬蟲夏草、 紫石英，或予參蛤散，方用人參大補元氣，蛤價尾補腎填精。另可常服紫河車份，以補腎元，養精血。