《金匱要略》中痰飲含義

　　《金匱要略》首次提出“痰飲”，并根據飲邪停聚部位和臨床主癥的不同將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四類。痰飲為飲停心下、胃腸,臨床主癥為素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲為飲停胸脅(脅下)，主癥為咳唾引痛。溢飲為飲停四肢、肌表，主癥為無汗，身體疼、重，肢體輕微浮腫。支飲為飲停胸肺，主癥為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。至于留飲、伏飲、肺飲等病名，只是在四飲范圍之內的不同稱謂。

　　《黃帝內經》未曾言及痰飲，僅有“飲”、“水飲”、“積飲”等名。“痰飲”病名始見于《金匱要略》。漢晉唐時期，“痰”字與“淡”、“澹”相通。《說文解字》曰：“澹，水搖也。”用以說明水液動蕩之貌。《脈經》與《千金翼方》中均作“淡飲”。至宋代楊仁齋《直指方》才將黏稠濃濁的水津稱為“痰”，清稀的水津謂之“飲”，故《金匱要略》所論“痰飲”即飲邪為病，且偏于寒飲。篇名是指廣義的痰飲而言，病機是因脾陽虛衰導致水飲停聚體內局部臟腑經絡而致病。而狹義痰飲是指其分類的四飲之一，為飲停心下、胃腸的病變。

　　“病痰飲者，當以溫藥和之”是廣義痰飲病的治療原則

　　痰飲病形成的內因多為脾運不健或中陽素虛，外因為感受風寒、寒濕浸漬、飲食勞倦等。內外合邪導致脾運失司，上不能輸精以養肺，下不能助腎以化水，故肺失通調，腎之氣化不利，三焦水道通調失職，從而造成飲邪停聚而流溢*四處或波及五臟。

　　飲為陰邪，輕則阻遏陽氣，重則傷人陽氣，其質地清稀，停留*局部，“得溫則行，得寒則聚”。因此，針對痰飲的形成原因和病理特性，溫藥的治療意義有三：一是溫胃陽。選用甘溫藥物，能補、能和、能緩。針對本虛陽不化氣，可達到溫陽化飲之目的。二是燥脾土。選用苦溫藥物，能燥濕，能助陽化濕。針對脾濕飲盛，使之“得溫則行”。三是發越陽氣，開腠理，通水道，選用辛溫藥物，能行，能散。即通過發汗、利水作用的一類藥物，針對“標實”給飲邪以出路，達到行散水濕的目的。

　　總之，“溫藥”作用于*可取得振奮陽氣，扶助陽氣之效，令陽氣得布。陽氣通達，從而使肺的通調得以下降，脾的轉輸得以上升，腎的蒸化開合、氣化功能方可恢復。因此，“當以溫藥”既可溫化飲邪，又可協調水液代謝的正常生理功能，杜絕痰飲滋蔓之源。