【概述】

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩并節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎性病變。其臨床表現(xiàn)為：多見于45歲以上的中老年人，早期以疼痛為主，日輕夜重；晚期則以功能障礙來主，外展、外旋及后伸等動作受限最明顯。

　　中醫(yī)學(xué)中，本病稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝”等，屬痹癥范疇。多因年老體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻；或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)，氣血不行，經(jīng)筋作用失常而道致本病。

　　針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千全要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中，均有記載。現(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年。六十年代報道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主。近二十年來，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等，為提高療效，還往往將二或三種方法結(jié)合運用。目前，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似，有效率在95％以上。

　　【治療】

　　體針

　　(一)取穴

　　主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風(fēng)、肩貞、條口透承山。

　　配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽陵泉。

　　肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。

　　(二)治法

　　以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號針，長3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽陵泉均宜針對側(cè)穴，為提高療效，可先針此類穴，待明顯得氣后，令患者活動肩部，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前伸后屈等；然后再針局部穴。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔5天。

　　(三)療效評價

　　以上法共治448例，結(jié)果痊愈226例，顯效100例，有效111例，無效11例，其總有效率為97.5％[1～5]。

　　電針加穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。

　　配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。

　　(二)治法

　　以主穴為主。配穴，病程＜30天者，加條口透承山；＞30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得氣后，再向極泉方向刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規(guī)刺法，然后接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強度以患者可耐受為度。如病程＜30天，先取患側(cè)條口透承山，針深2.5寸，得氣后通電針儀之正極；手握負電極，電針法同上。＞30天者，針其余配穴，方法同上。選2穴行穴位注射，藥物用丁公藤注射液或5％當(dāng)歸注射液，每穴1毫升。電針每日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進行。

　　(三)療效評價

　　共治226例，結(jié)果痊愈或基本痊愈135例，顯效45例，有效41例，無效5例，總有效率為97.6％[6，7]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴：

　　主穴：肩內(nèi)陵、曲池、阿是穴。

　　配穴：肩貞、肩髃、天宗、臂(骨需)。

　　肩內(nèi)陵穴位置：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點。

　　(二)治法

　　主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦，波長6328埃，光斑直徑4毫米，治療面積12.26平方毫米，照射距離50厘米左右。每穴照射5分鐘，痛點可8～10分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇3～5日。

　　(三)療效評價

　　以上法共治257例，結(jié)果，痊愈95例，顯效50例，有效100例，無效12例，總有效率為95.3％[8～10]。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：肩部壓痛點(下同)。

　　(二)治法

　　首先在患肩上進行按壓，找到壓痛點，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右，即出針。如此上、下、左、右，進行點刺，共5針，呈梅花狀，范圍以稍大于罐具口徑為宜，點刺處則應(yīng)血出如珠。如痛點較分散，每次刺絡(luò)2～3個痛點。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動活動5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續(xù)3次為一療程。患者平時加強功能鍛練。

　　(三)療效評價

　　以上法共治228例，結(jié)果痊愈120例，顯效54例，有效39例，無效15例，總有效率為93.5％[11～13]。

　　刺血

　　(一)取穴

　　主穴：尺澤、曲池、曲澤。

　　配穴：肩貞、肩髎、肩內(nèi)陵、阿是穴。

　　(二)治法

　　主穴每次僅取一穴，配穴據(jù)癥酌取，均為患側(cè)。先在穴位及其周圍仔細尋找有瘀血現(xiàn)象之靜脈，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分鐘。每10～20天治療1次，3次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共治30例，經(jīng)1～3次治療，痊愈28例，顯效2例，總愈顯率達100％[14]。

　　耳針

　　(一)取穴

　　主穴：肩、鎖骨、神門、肩關(guān)節(jié)。

　　配穴：肝、脾、皮質(zhì)下。

　　肩關(guān)節(jié)穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間。

　　(二)治法

　　主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感點或陽性反應(yīng)物后，用5分普通毫針快速刺入，得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法，中強度刺激，約持續(xù)半至1分鐘。在運用手法的過程中，令病人適量活動患肩。疼痛較劇烈者，肩或肩關(guān)節(jié)穴用三棱針點刺出血數(shù)滴。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次。

　　(三)療效評價

　　以上法共治78例，結(jié)果臨床痊愈37例，顯效28例，有效6例，無效4例，其總有效率為94.4％[15，16]。

　　割治

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　(二)治法

　　以左手食指、中指繃緊阿是穴，右手持鋒鉤針迅剌入皮下組織，病人有酸、麻、脹感時停止進針，然后上下提動針柄，鉤割數(shù)下，出針。加拔火罐，10～15分鐘。每周2次，4次為一療程，療程間隔1周。

　　(三)療效評價

　　共以上法治60例，痊愈56例，顯效4例，有效率為100％[17]。

　　【主要參考文獻】

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