隨著中西醫藥結合工作的深入發展，中西藥聯合應用治療疾病也日益增多，因此，探討中西藥聯合應用中的一些問題具有重要的臨床意義。

1中藥與西藥合用降低西藥的不良反應

骨碎補有性溫、味苦的特點，主治腎虛，耳鳴;注射鏈霉素的同時內服骨碎補煎劑可以減輕或消除鏈霉素對第8對腦神經（前庭神經）的毒性作用。健脾益腎藥（如黃芪、白術）與化療藥物合用，可降低化療藥的不良反應。

2中藥與西藥合用影響藥物的吸收排泄

中藥黃芩、木香、砂仁、陳皮等對腸道有明顯抑制作用，可延長地高辛、維生素B12、灰黃霉素等在小腸上部停留時間，使藥物吸收增加;吸附力強的中藥如血余炭等可減少口服藥物的胃腸吸收。

3中藥與西藥合用可起協同作用

如甘草與氫化可的松，黃柏與四環素、痢特靈，豬苓、澤瀉與雙氫克尿噻、速尿合用可起協同作用;枳實能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進入膽道，抗感染作用增強;谷丙胺與甘草、白芍、冰片合用對治療消化道潰瘍有協同作用;銀花與青霉素，蒲公英與復方新諾明也有協同作用。

4中西藥配伍禁忌

4.1含鞣質的中藥與西藥配伍禁忌中藥五倍子、訶子、地榆、石榴皮、虎杖、狗脊、仙鶴草、大黃、扁蓄、棗樹皮、四季青片、復方千日紅片、腸風槐角丸、腸連丸、舒痣丸、七厘散均含大量鞣質，（1）和具有酰胺鍵或肽鍵結構的西藥配伍:鞣質可與具有酰胺鍵或肽鍵結構的蛋白質結合，生成牢固的氫鍵締合物而改變性質及作用，能使蛋白質自水溶液中析出。臨床常用的乳酶生、胰酶淀粉酶、胃蛋白酶等制劑均屬蛋白制劑，如和含鞣質的中藥同服，將降低酶制劑的生物利用度。（2）和重金屬離子制劑配伍:鞣質具有多元酚羥基，可和一些重金屬離子和堿性金屬離子結合生成沉淀。臨床常用的鈣劑（氯化鈣、乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、糖鈣片、丁維鈣片）;鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸、人造補血藥富馬酸亞鐵等），矽碳銀及氯化鈷，如和含鞣質的中藥同服，可結合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（3）鞣質能與維生素B1牢固結合而使兩者不能發揮效用。若需長期服用含鞣質類的中藥應酌情補充維生素B1。（4）含鞣質的中藥及制劑不宜與四環素族抗生素及其他抗生素如紅霉素、利福平、灰黃霉素、林可霉素、新霉素、氯霉素和氨芐青霉素同服。因同服可結合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（5）含鞣質的中藥與生物堿（黃連素、奎寧、士的寧）同服可以結合生成鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收。（6）黃藥子、訶子、五倍子、地榆和四季青等中藥對肝臟有一定的毒性，與四環素、利福平、氯丙嗪、異煙肼和紅霉素等有肝毒性的藥物合用時，應警惕發生藥源性肝病。

4.2含有皂苷成分的中藥與西藥的配伍禁忌含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用，因在酸性環境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效;同時也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用，因可形成沉淀;甘草與多元環堿性較強的鹽酸麻黃堿同服，可產生沉淀，使吸收減少。

4.3含蟾酥成分的中藥與西藥的配伍禁忌六神丸含蟾酥，蟾酥為強心的固醇混合物，有20余種成分，主要有蟾毒配基與蟾酥毒，經水解后生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結構似強心甙。其強心作用雖不強，但易引起心律紊亂。其中有效成分蟾酥精的藥理作用與洋地黃相似，可通過興奮迷走神經中樞及末梢，直接作用于心肌，與地高辛等洋地黃類并用，對心臟作用可大大增強，結果導致強心甙中毒。因此使用強心甙類藥物時，不宜同時服用六神丸。

4.4主含重金屬離子或堿性金屬離子的中藥與西藥的配伍禁忌

4.4.1含鈣、鎂、鉍、鐵等中藥加石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石、自然銅、明礬、瓦楞子、龍骨、龍齒、牡蠣、海浮石、磁石等中藥及中成藥，防風丸、清眩丸、追風丸、明目上清丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、胃痛丸、舒胃丸等，與西藥四環素族抗生素、異煙肼等同時服時，可生成不易被胃腸道吸收的絡合物，使抗菌作用降低，療效下降。

4.4.2含汞的中藥朱砂及含朱砂的中成藥如朱砂安神丸、健腦丸、梅花點舌丸、人丹七厘散、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸與西藥溴化物、碘化物、亞鐵鹽、亞硝酸鹽等同服時，朱砂中的Hg2+可被還原成Hg，使毒性增加;如與溴化物，碘化物同服時，生成溴化汞、碘化汞沉淀物，刺激性增強，排出赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。

4.4.3含雄黃的中藥雄黃及含雄黃的中成藥如牛黃消炎片、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、小兒化毒散等，不易與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服，因為雄黃可生成硫甙砷酸鹽，使療效降低;也不易與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因為這些西藥所產生的微量硝酸、硫酸可使雄黃含的四價砷氧化，增加毒性。

4.5含有機酸的中藥及中成藥與西藥的配伍禁忌

4.5.1含有機酸的中藥及中成藥不易與磺胺藥配伍。中藥山楂、烏梅、山茱萸、五味子均含大量的有機酸，服用后能酸化尿液，而使磺胺藥的溶解度降低而致在尿中析出結晶，引起結晶尿和血尿。

4.5.2含有機酸的中藥及制劑不易與紅霉素口服制劑同服。因紅霉素在堿性條件下抗菌力強，pH<4時幾乎完全無效，所以紅霉素一般用腸溶片或加碳酸氫鈉以避免胃酸的破壞;若與含有機酸的中藥及制劑同服，則紅霉素可能被分解而失去抗菌作用。

4.5.3含有機酸中藥及制劑不宜與堿性西藥合用。因與氨茶堿、胃舒平、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等堿性西藥合用時，兩者能發生酸堿中和反應而使療效受影響。

4.6含堿性的中藥及中成藥與西藥配伍禁忌亞堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時，能使這些抗生素排泄減少、療效增加，但同時又有增加腦組織中的藥物濃度，產生前庭紊亂的毒性反應，形成暫時性或永久性耳聾及行動蹣跚。尤其對兒童危害更大，這種不正常的藥物分布，使毒性增加。

4.7含酸性結構的中藥及制劑與西藥的配伍禁忌

4.7.1槲皮素不宜與含有鈣、鎂、鋁、鐵等金屬離子的西藥配伍。中藥柴胡、旋復花、桑葉、槐花、山楂、側柏葉等均含槲皮甙、蕓香甙等糖甙，這些糖甙在體內吸收代謝過程中有可能分解，產生甙原槲皮素，槲皮素可和鈣、鎂、鋁、鉍等金屬離子形成螯合物而降低療效，因此這些中藥及制劑應避免與碳酸鈣、膠丁鈣、鋁化鈣、硫酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁、次碳酸鉍等合用。

4.7.2丹參注射液不能與細胞色素C同時靜滴。因為丹參注射液除含丹參酮外還含有酚性成分，細胞色素C為含鐵的結合蛋白質，兩者同瓶靜滴，可產生絡合反應，生成丹參酚-鐵絡合物，使注射液色澤變深，甚至產生混濁。

綜上所述，中藥與西藥聯合應用有的可以增強療效，有的可以降低療效，甚至可以造成嚴重的毒副作用，故在聯合用藥時一定要慎重。