北京大學精神衛生研究所 崔玉華　孟凡強 　　本世紀20年代，在歐洲由Freud創始了精神分析的心理治療，同時代由日本的森田正馬(1874-1938)創立了東方文化為背景的森田療法，森田療法是以治療神經癥為特點的心理治療，其本質是通過親自體驗去理解以達到治療目的，是一種超越言語和理性的治療方法。 　　森田療法用“森田”這個姓來命名，是模仿來的，森田正馬生前并沒有將此法稱為森田療法，只稱它為對神經癥的特殊療法。所謂森田療法只是在他故去后，他的弟子們用他的姓來命名的。 　　隨著時代的發展，森田的繼承者對該療法進行了不斷地修改及多方面的研究。修改后的森田療法被稱為新森田療法。由于森田療法是通過親自體驗去理解，同時需要為自我實現所必須的不斷創造性，因此新森田療法的代表之一日本大原健士郎提議取名為“創造性的體驗療法”。還有人把森田療法叫作“不問療法”、“家庭療法”、“順其自然療法”、“洞察療法”等等，但目前仍沿用森田療法這一名稱。 　　森田療法的基本理論如下： 　　(一)(森田)神經質 　　森田在表達神經癥時不用神經癥這一概念，而采用神經質(后改為森田神經質)，森田的神經癥理論簡單地說是一種素質論，神經質的傾向任何人都有，他把這種傾向強烈者稱為神經質。森田的神經質包括普通神經質(神經衰弱)、強迫觀念(恐怖癥)、發作性神經癥(焦慮癥)。 　　(二)疑病性素質 　　森田把神經質發生的基礎稱為疑病性素質，具有這種素質的人對自己的心身過分地擔心，在某種情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法過分地認為是病態，并對之傾注、苦惱，實際上什么病也沒有，卻主觀上漸漸地構成病，也就是說自然的生理、心理現象都人為地認為是病態，并注意力集中于此種感覺上，使之此感覺更加敏感，進一步導致注意力的更加集中。 　　(三)生的欲望和死的恐怖 　　森田認為神經質的人“生的欲望”過分強烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲等本能的、到想獲得被人們的承認、向上發展的那種社會心理的欲望。而死的恐怖中包含了在對欲望追求的同時，怕引起失敗，對死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價值的東西失去等等。這種恐怖可以稱為焦慮，死的恐怖與這種焦慮具有相同的意義。 　　生的欲望和死的恐怖二者平衡時，則身心健康，兩者對立則死的恐怖便會占優勢成為引起神經質病態的根源。 　　(四)心理機制——精神交互作用和思想矛盾 　　森田認為神經質發病最重要的是疑病性素質，對癥狀發展起重要作用的是精神交互作用，所謂精神交互作用是指在疑病基礎上所產生的某種感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺進一步使注意力更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病。而人的主、客觀，情感與理智，理解與體驗之間常有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如用理智去解決這些矛盾就會導致精神交互作用，精神交互作用是一種心理機制的表現，而思想矛盾是促使精神交互作用發生、持續下去的動力學機制，這在神經質的發病中占重要地位。 　　 如何實施傳統森田療法 　　北京大學精神衛生研究所　崔玉華　孟凡強 　　1、住院式 　　森田療法的基本方法是住院治療。對住院患者：1)簡單說明疾病的狀況性質和預后，2)概要說明治療經過：絕對臥床、輕作業、重作業直至出院。3)對患者的疑問，醫生回答是：即使有疑問，也要按說明那樣去做。4)住院期間斷絕與外界聯系。??森田把住院時間定為40天。 　　 【第一期】 　　 把患者隔離起來，禁止患者與他人會面、談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動。除進食，大小便外幾乎絕對臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶，使其產生解脫煩悶的體驗，其次是使心身疲勞得到調整。使患者體驗，讓苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規律逐漸消失。 　　 絕對臥床期為4天，而后改成一周；一周也沒有效果的，可延長至10天或2周。森田認為絕對臥床期對失眠、焦慮和苦悶明顯的病例有顯效。 　　 【第二期】 　　 第二期也同樣，禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在7-8小時，白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進患者心身的自發活動，患者為了個人健康，越來越渴望參加較重的勞動，以此為標準轉入第3期。此期大體上是4-5天至7天為宜。 　　 【第三期】 　　 進入第三期讓患者可隨意選擇各種重體力勞動，如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、手工等等的工作。與此同時加上讀書的內容。此期主要指導患者在不知不覺中養成對工作的持久耐力，有了自信心的同時，使患者反復體驗對工作成功的喜悅，以培養其勇氣，喚起對工作的興趣。在此期，不同的病例，所需時間不同，以1-2周為宜。 　　 【第四期】 　　 此期進行適應外界變化的訓練，為各自回到實際的日常生活中去做準備。至此，把自己的一切都看成病態，被病態所束縛的患者，洞察到自己存在的順其自然的常態，從根本上促發其自然治愈力。 　　 住院式森田療法中，病人書寫以行動為準則的日記。同時，森田還定期召開講座式的集體心理治療。住院式森田療法大體40天。 　　 2、門診式 　　 森田療法的治療原則是“任其自然地接受情緒，把應該做的事作為真正的目的和行動的準則”。即所謂的“順其自然”。就是說對情緒或癥狀任其自然，不管怎樣都要像健康人那樣去行動是最重要的。 　　用上述原則進行門診治療，通信治療，生活指導，都得到充分的效果。還有僅讀森田療法的科普書籍而治愈的患者。 門診治療也讓患者寫日記，醫生用評語進行指導。