轉換性癔癥患者心理的沖突被各種不同的身體的癥狀所象征，精神上非常痛苦，自卑心理嚴重，嚴重影響了患者的身心健康。本文著重探討轉換性癔癥患者通過心理評估及采取相應護理措施使病情轉歸的臨床意義。

　　一）臨床資料

　　患者，女，19歲，高三學生，發(fā)作性暈厥，抽搐2+年，近年來因每周發(fā)作2～3次而收住院。發(fā)作前頭痛、背痛、胸痛、咽部異物感。無明顯誘因的緊張、恐懼、惡心、反胃、心動過速、呼吸急促。發(fā)作時緩慢倒地，呈角弓反張狀，四肢抽搐、震顫，表情痛苦，雙眼含淚，推之不動，呼之不應，但能聽到，持續(xù)5～15min。事后能回憶大部分感受，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院就診，按抑郁癥和焦慮癥治療效果不佳。

    患者小時候性格活潑，生活順利，無大的挫折。對大學生活非常向往，高三后心情壓抑、緊張。無家族史及精神病史。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征，腦電圖檢查未誘發(fā)出纖顫波，收縮時80%為雙向波，波幅為0.6～0.9MV，其他實驗室檢查未見異常。

    精神檢查：意識清，儀表整，接觸合作，焦慮、憂愁貌，自知力充分，智能良好，情感及意識活動自如，求治心切。排除癲癇大發(fā)作，反應性精神病、詐病等，診斷為轉換性癔病。

　　二）心理護理

　　1 心理評估

    采用SCL-90在心理護理前后各測評1次。

    患者心理問題：（1）焦慮、抑郁：內(nèi)心焦慮，不明原因的擔心，心情壓抑，易激惹，煩惱，入睡困難，睡時不深不穩(wěn)，早醒。

    （2）強迫、偏執(zhí)：反復思考沒必要的問題，敏感，多疑，對久治不愈的病能否治好持懷疑態(tài)度。

　　2 計劃及實施

　　1）評估應對能力

    入院時，責任護士多方收集患者以往經(jīng)歷。首次暈厥、抽搐發(fā)生在2+年前與數(shù)名同學被罰站后，應對失措；第2次發(fā)作在與一同學相撞后，有預感，但無法應對。其后發(fā)作無規(guī)則，多數(shù)有預感，應對效果不良。每遇緊張事件，心意慌亂、哭泣，回避。患病2年間均在父母的關心呵護下治療，故綜合評估患者的應對能力較差。針對病情，制定護理診斷及相應的護理措施。

　　2）心理支持

    以熱情、認真、負責的態(tài)度贏得患者的信任，讓患者及家屬了解癔癥是一種功能性疾病，是可以治愈的，消除其疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使其對癔癥有正確的認識，并積極配合醫(yī)護措施。

    引導患者認識病因與治療的關系，讓患者盡情渲泄，給與安慰和鼓勵；要求患者加強自我鍛煉，用理智的態(tài)度、積極主動的姿態(tài)，去克服性格方面的缺陷。同時求得家庭、學校的支持和幫助。

　　3）密切觀察病情變化，采取針對性的醫(yī)護措施

    進行催眠暗示、藥物加語言及針刺與語言暗示治療共7次，但無效，其間胃痛、反酸，情緒低落、煩躁，抽搐2次，給與對癥治療，鼓勵樹立信心，尋找有效的醫(yī)護方（略），重新修訂護理計劃。

    后用系統(tǒng)脫敏療法進行治療。引導患者傾訴與發(fā)病有關的心理因素、內(nèi)心沖突，并錄音。最初一級脫敏是放錄音幾分鐘，讓患者閉目想象傾訴學習、考試等有關情景，當稍感到緊張時即停放錄音，讓其全身放松。

    以后逐漸增加刺激量，如此做法每周2次，每次30min、60min、90min，逐漸增加，最后讓患者身臨考場3次，每次約90min，直至無明顯的情緒反應為止。每次治療，有責任護士陪護，觀察表情變化，并與其交談內(nèi)心感受，鼓勵自立，逐漸減少對父母的依賴。患者未再復發(fā)，現(xiàn)已進入某大學學習。

　　4）患者反饋

    根據(jù)患者的表情、眼神、言行的反饋，及時調(diào)整交談的方式和內(nèi)容，是患者真正接受戰(zhàn)勝疾病的信念，并付諸行動。

　　3  結果

　　1）患者心理狀態(tài)

    患者經(jīng)過近2個月的連續(xù)的系統(tǒng)脫敏以及綜合治療和護理，感到心情輕松，能坦然得面對現(xiàn)實，自信能面對未來，學會了一些放松的方法，自覺改善了應對問題的方式，對前途抱有信心。

　　2）心理評定

    SCL-90因子分值：軀體化，前3.4，后1.18；強迫癥狀，前3.1，后1.3；人際關系，前1.5，后1.13；憂郁，前2.4，后1.05；焦慮，前3.0，后1.4；敵對，前2.3，后1.01；

    恐怖，前1.8，后1.4；偏執(zhí)，前2.4，后1.3；精神病性，前1.4，后1.1；其他，前3.1，后1.6。

    治療與護理前后差異有顯著性，其10個因子采用非參數(shù)統(tǒng)計法（分布檢驗），經(jīng)配對前后差值秩和檢驗，t=55,P<0.01。

　　4  討論

　　本例深入心理護理的結果，說明社會、心理醫(yī)學模式是醫(yī)學發(fā)展的必然，且應個體化，只有身心結合的護理才是完整的護理。在護理過程中側重于心理支持，深入患者的內(nèi)心，幫助患者樹立信心，克服焦慮抑郁情緒，訓練癔癥患者自我鍛煉的能力，以提高心理應激能力。本例心理護理實踐應用了心理支持和系統(tǒng)脫敏療法的理論，收益良好，責任護士與患者接觸密切，能及時發(fā)現(xiàn)心理問題，只要加強心理學知識的學習和應用，完全能滿足患者整體的心理需求。