認為強迫洗手是害怕洗滌品的表現，不是主要癥狀，根據CCMD-2標準，診為“恐怖癥”。

二 治療經過：

1 確定治療方案：

在頭兩次門診中了解到患者丈夫為某洗衣粉廠廠長，二人1972年結婚，育有二子，現夫妻兩人居住。患者性格內向，感情細膩，業余喜愛閱讀文學作品，不愛與人交往，做事認真，好強;其丈夫則脾氣急躁、執拗、一貫粗心大意，外向，好交際。91年到93年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時常爭吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨自飲泣，只能對姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無人可傾訴，更為壓抑、苦悶。95年，患者夫妻遷入新居。裝修時，丈夫擅自在患者設計的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認為藝術品被破壞，與丈夫“象發了瘋似的”大鬧一場，氣得臥床數日。之后，漸漸出現上述癥狀。

分析病情，認為這可能是一例與性壓抑有關的神經癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實施短期的系統脫敏療法加放松訓練，然后見機行事。患者停止服用一切精神藥物。

2 治療步驟：

(1)第一次治療：患者單獨前來。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計劃，教其學會全身放松，以生理多導儀監測肌電、脈搏和血壓，并評定不適單位。患者非常順從治療者，學習得很快;又主動傾吐發病五年來的內心感受及與丈夫的感情問題。此時發現患者文化修養較高，領悟力強，于是治療結束前給患者作了精神動力學的解釋，使其領悟癥狀與內心沖突有關。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關系引起，患者采取了置換和回避的防御機制，無意識中真正厭惡的對象(丈夫)被置換成不相干的東西(洗衣粉)而回避接觸，這樣意識上可接受，不必受倫理、道德上的責備，同時又可釋放壓抑的情緒，緩解內心的沖突。患者聞所未聞，十分震驚，表示從未有如此聯想，要回去好好想一想。醫囑回去后經常練習放松。

(2)第二次治療：患者與丈夫一同前來，認為治療者上次解釋得很對，講給丈夫聽，丈夫也接受，請治療者與丈夫談談。這時，感到這對夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質量的愿望，適合做婚姻治療。于是調整了原有方案，決定主要實行婚姻治療，并繼續配合系統脫敏和放松訓練。

給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說五年內的感受。發現妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對二人交互提問，引導溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責怪對方，幾乎當場爭吵起來。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會，而不是翻舊賬，爭執誰對誰錯，前提要心平氣和;對雙方指責性的話語進行了重建。二人立即調整了態度。妻子第一次說出對自殺時丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時對二人表揚，讓二人對影響婚姻關系的各因素進行反省及認識。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說話，要不就心不在焉;丈夫認為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說。治療者指出雙方認識存在偏差，對同一事件可從積極的方面去認識，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現，想和丈夫分享生活體驗等。要求二人回去后到下次治療前不要理會其它事情，盡量形影不離，繼續訴說往事，解除誤會，并強調治療的關鍵就在于改善夫妻關系，重點則在于溝通;丈夫的態度、行為至關重要。最后，妻子繼續學習放松，監測顯示其放松得很快、很徹底。