心肌炎是指心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。其臨床表現主要為原發感染或原發病的全身癥狀。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。病程可以是急性(3個月以內)、亞急性(3～6個月)和慢性(半年以上)的。其病理些許復雜。此外，它還有并發癥。

1 癥狀體征　　心肌炎的臨床表現主要為原發感染或原發病的全身癥狀，如困乏、發熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關的臨床表現常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現ST-T改變，無癥狀，重者在短期內發生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發展至心源性昏厥，甚至可猝死。有癥狀者可主訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關節痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經系統癥狀。慢性心肌炎患者則除常見心律失常外，多數呈進行性心力衰竭。

體格檢查時可見心臟擴大，有與體溫不相稱的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對關閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。

2 用藥治療　　1.積極治療原發病 對細菌、真菌、原蟲感染性心肌炎，應采用抗細菌、抗真菌、抗原蟲藥物治療。病毒性心肌炎尚無有效的抗病毒藥物。動物實驗證明，病毒是在細胞內破壞心肌細胞，心肌中病毒存在不超過18天，至感染第21天已不能從心肌中分離出病毒。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期。一般抗病毒藥不能進入細胞，因而無效。利巴韋林(三氮唑核苷，ribavirin)通過阻斷病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻斷其復制，經動物試驗表明該藥治療小鼠病毒性心肌炎有一定的療效，但臨床效果尚不肯定。臨床用量每天為10～15mg/kg，分兩次肌內注射或靜脈緩注。也有人提出應用干擾素及轉移因子治療病毒性心肌炎，但臨床價值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性發病后多伴有免疫功能下降，特別是細胞免疫功能降低，當出現反復感染時，可選用細胞免疫增強劑胸腺素，0.1mg/kg，每周肌內注射2～3次，30次為1療程，完成療程后，作用可維持1～2年。或在前臂皮膚接種死卡介苗以增強機體的特異性免疫力。方法是在前臂滴藥處皮上劃痕1～1.5cm長，兩劃，隔天1次，4周后改為每周2次，共30次，作用可維持年余。

2.休息 心肌炎活動期應完全休息，重癥心肌炎應嚴格臥床休息直到癥狀消除、心電圖及X線變化恢復至正常再逐步起床活動。充分休息有助于使心臟縮小、心功能改善。過早恢復體力勞動可推遲病變恢復，甚至使病情加重。有主張在恢復期從運動試驗觀察心電圖有無缺血改變或再度出現心律失常作為可否恢復工作的參考指標。

3.心力衰竭的治療 如有心力衰竭應及時控制，應用洋地黃類強心藥物須謹慎，因此時心肌對藥物的敏感性增高，較易發生毒性反應，故宜先從小劑量開始，逐步增加，亦可加用利尿藥和血管擴張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發癥，可考慮采用抗凝治療。

4.嚴重心律失常的治療 對不同心律失常應給予適當的抗心律失常藥物治療。對高度房室傳導阻滯伴阿-斯綜合征發作的患者安置臨時人工心臟起搏器可有效控制發作，增加存活率。

5.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素可使嚴重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴重心律失常(如高度房室傳導阻滯)減輕或消除;用于風濕性心肌炎或過敏所致的心肌炎均有效。至于病毒性心肌炎是否應用腎上腺皮質激素尚有爭議。動物實驗中用于急性期可抑制干擾素的合成，使機體防御能力下降，加速病毒增殖，引起感染擴散，促進病情發展。故認為對輕癥患者不宜應用腎上腺皮質激素，尤其在發病最初10天內。但對于重度的心肌炎、有高度房室傳導阻滯、急性心力衰竭或心源性休克時，激素仍應采用。以抑制抗原抗體反應，減少過敏反應，促進炎癥吸收。病毒性心肌炎慢性期以自身免疫反應，抑制性T細胞功能減退和自然殺傷細胞不足，因此，對常規抗心力衰竭治療無效的重癥患者可應用免疫抑制藥治療，有介紹應用潑尼松龍和硫唑嘌呤，療程不少于6個月，應用10～12個月療效較好。

6.心肌營養藥的應用 促進心肌代謝以利受損心肌細胞的恢復。常用的藥物有激化液、三磷腺苷、輔酶A、肌苷、1,6二磷酸果糖、大劑量維生素C(5g/d)，中藥丹參、黃芪、生脈飲等亦有有益作用。

3 飲食保健　　中醫認為，本病多為心氣虧虛，心陰不足、陽虛不振所為，當以養心益氣、溫通心陽為治，可選用下列藥膳食療方(僅供參考)。

l、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈，加清水適量煮粥，待熟時調入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程。可補益心氣，適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。

2、豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調料適量。將豬心洗凈、切片，調味勾芡備用;取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸后調入豬心片，煮至粥熟，調味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。

3、參棗桂姜粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程。可溫陽利水，適用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

4、豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各 15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調料適量。將諸藥水煎取計，加大米煮為稀粥，待熟時調入豬血及調味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1 療程。可健脾溫腎，益氣養心，適用于心肌炎陽虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。

5、牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計2大碗，以之當茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食。可益氣回陽，適用于心肌炎陽虛欲脫，目開手撒，四肢不溫等。

6、北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦 1具，調料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟后，去黃芪，調入食鹽、味精、蔥花、姜末，適量服食。可益心聰腦，適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。