一、一般資料

沙某，女，18歲，穿整潔的校服，皮膚微黑，某民辦高中高一學生。與母親同住學校。父親是公務員，母親是高中政治教師。家庭經濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。家庭基本和睦，無老人居住。是獨生女。

小學階段學習成績一直很好，性格偏內向，很聽話，沒有被老師批評過。父親工作忙，在一起的時間少，和母親在一起的時間比較多。最近學習狀態不太好，成績有較大下降。由于孩子性格內向，溝通不暢。其母又與班主任溝通，仍然沒有找到原因。后通過班主任介紹，經該求助者同意前來咨詢。

二、求助者自述

主訴：害怕上課被提問三個多月，只要一想到上課老師提問，就緊張，焦慮，擔心被別人嘲笑。

個人陳述：在開學初，就是三個多月前的一次語文課上，老師提問一個很簡單的問題就是李白的字是什么，也不知怎么從來不主動回答問題的我舉手了，但是回答時突然有些緊張居然回答成了太白金星。老師有些生氣，以為我是故意搗亂，所有男生都嘲笑我，說我“太黑”才對，這么簡單的問題都不會還敢舉手，真是“傻熊”(諧音是沙松，求助者的名字)當時我恨不能立刻離開教室或找個地縫鉆進去。我以后該怎么見人啊!從此以后，只要上語文課，我就緊張，焦慮，擔心老師提問題，我害怕同學們看我。所以，我從那以后每次上語文課都是提心吊膽，一下課好像心里放下了一塊石頭。以后每到語文課就找理由不上。我也想和同學們一起好好的學習，可是，他們怎么可以那樣對我，我真的那么令人討厭嗎。我只能與平素要好的一兩個女同學一起玩，怕見老師和同學。后來班主任建議我來看看心理醫生，我也很擔心這樣下去，我會誤了青春，更加對不起父母了，一想起這事，我就很難過，有時忍不住哭泣。我想盡快投入學習中，就來請您幫助。

三、咨詢師的觀察情況和他人反映

咨詢師觀察到求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到上課的事情時，情緒明顯煩躁和焦慮。

從求助者的母親處了解的情況：從小，母親對她要求就很嚴格，小學的時候學習成績很好。可是，一個多月前一次平時月考成績就不理想，這次期中考試成績還是在下降，已經由原來的前十名下降到中等偏下了。我擔心，才上高一就這樣，高考怎么辦，這孩子性格內向，不愛說話，我問她其中的原因，她也不說。但是有一次問誰給她取的名字，她要改名字!后來也就再沒有提及，我就沒有在意。

四、診斷與鑒別診斷

1、診斷：嚴重心理問題

2、診斷依據：

(1)根據區分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統一，主客觀一致，對自己的心理問題自知力完整，有主動求醫行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。

(2)求助者心理問題是由明顯的現實原因引起的，對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的內心痛苦，雖然怕上課提問問題，但是能按時上課，因總是擔心上課提問到自己再被人嘲笑，所以上課時注意力不能集中。不良情緒在課下可以自控。但是有所泛化，對社會功能造成一定影響。從病程標準看，病程有三個多月。

五、咨詢目標

1、咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

(1)近期目標(具體目標)：消除求助者對語文課的回避。讓求助者發現使自己產生情緒和行為困擾的真正原因，源于自己對問題的看法。學會正確面對別人的評價。在日常生活中，改變其完美主義的認知模式和絕對化的要求,學會調理自己的情緒和行為。

(2)長期目標(最終目標)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力;增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、咨詢方案

1、咨詢方法與適用原理：

(1)合理情緒療法。

(2)咨詢原理：

合理情緒療法是通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助求助者解決情緒和行為上的問題。

求助者進入青春期，自我意識增強，比較在意異性的評價。該求助者性格內向，朋友少，應對人際關系能力較差，缺乏有效解決問題的方式。與父母溝通不良，父親對其關注少，母親是教師，平素很忙，更多關注的是求助者的學習，忽略孩子青春期的心理變化。上語文課受到嘲笑后，沒有很好的自我調節，社會支持也不夠。求助者問題的核心是持有完美主義的認知模式以及絕對化的要求“別人必須友好地對我”。造成她情緒和行為困擾的原因是這種不合理的信念。

2、雙方各自的特定責任、權利、義務。

求助者的責任、權利和義務：

責任

(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;

(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

(3)完成雙方商定的作業。

權利

(1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;

(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

(3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;

(4)有權利提出轉介或中止咨詢;

(5)對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

(1)遵守咨詢機構的相關規定;

(2)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

(3)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任

(1)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;

(2)幫助求助者解決心理問題;

(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;

(2)有權利選擇合適的求助者;

(3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;

(2)遵守咨詢機構的有關規定;

(3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次一個小時。

咨詢收費：免費，因為是學校的學生心理輔導。

心理測試收費 ：SAS每次20元 ，SDS每次20元。

七、咨詢過程：

1、咨詢過程分三個階段。

1) 心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標;

2) 咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。

3)鞏固與結束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時間：2008年12月10日

目的：

1)了解基本情況，建立良好的咨詢關系;

2)確定主要問題，探詢改變意愿，進行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗、合理情緒療法。

過程：

1)填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則;

2)做了SAS心理測驗，粗分是49，標準分61;做了SDS心理測驗，粗分是49，標準分是61 。做了LES生活事件量表測試，得分在30 。

3)攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

4)將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析

5)確定咨詢目標

6)布置家庭作業，強化求助者對ABC之間關系的理解

——要求求助者回家后寫出自己的痛苦，情緒行為表現，以及內心的想法。

第二次咨詢：時間：2008年12月17日

目的：加深咨詢關系;尋找和確認求助者的不合理信念;幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

方法：合理情緒療法。

過程：

1)反饋家庭作業：求助者寫出了自己的痛苦，情緒、行為表現，以及內心的想法。

2)針對求助者的“他們不應該嘲笑我，應該對我友好些。”這一想法進行分析。讓求助者說說自己最不喜歡的玩具是什么�？吹竭@個玩具時內心的想法，會去親近這個玩具嗎?求助者說，我不喜歡，我怎么能贊美它，親近它?最后，讓求助者思考自己上課主動舉手，又回答錯誤而又必須讓別人表現出贊同或贊美。這樣的想法合理嗎?然后，也讓求助者自己舉例分析自己問題的根源。通過交談、啟發與引導，最后，幫助求助者列出與此次問題有關的不合理信念：

A那些男生嘲笑我，說明我回答問題出丑了，這極度破壞我在他們心中的形象，我為此而痛苦。(追求完美)

B他們不應該笑話我，我受不了別人的嘲笑。我無法接受別人的否定，同學們應該友好地對我。至少應該理解包容我。(認知錯誤)

C男生都笑話我。(確定是所有的男生嗎?有夸大傾向)

D父母不是真的愛我，不然問什么給我起來這么個不好的名字。(泛化傾向)

3)教給求助者呼吸放松法，讓求助者在緊張時運用。

4)布置家庭作業

要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。每天進行放松練習，體會情緒變化。

第三次咨詢： 時間：2008年12月22日

目的：協助求助者修正或放棄原有不合理信念;協助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過程：

1)反饋家庭作業：求助者表示對于上次所列出的不合理信念進行過認真思考。求助者的情緒反應強度降低，但仍然表示不敢上語文課;

2)要求求助者談談她上其他課的情況。從深層次上挖掘自己的不合理信念;(求助者敘述上其他課，能專心聽課，但是，怕老師提問，回答不上來，太丟人。以“他人回答問題的情況”為例與求助者進行“產婆術”辯論。得出：并不是每個人都能回答對問題。相反有些同學即使錯了也要和老師辯論。即使有人嘲笑，他也絲毫不放在心上，對這樣的同學有的同學很敬佩他們;有的同學可能沒有什么反應;還有的同學可能覺得這么簡單的問題回答錯了，還要和老師辯論，真好笑。對于這個同學大家的評價態度是不一樣的。)

3)要求求助者進一步談談在家里做事是不是都會得到贊同，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念;(以求助者愛吃的蘋果為例進行“產婆術”辯論。求助者說她最愛吃外形好看，味道甜又香的蘋果。

咨詢師問她，當吃外形好看，卻不香甜的蘋果時內心的想法。以及看到外形不好看的蘋果內心的想法。最后求助者意識到自己并不是對什么事情都贊同，一個小小的普通的蘋果都千差萬別何況是人呢?我做不到對事事贊同，怎么能要求別人事事贊同我呢?)

2)針對求助者的不合理信念，咨詢師運用“黃金規則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念;

3)經與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性信念：

①每個人對事對人都有自己的看法，對于生活中的人或事情我也有自己的評價尺度。

②即使是美玉也有瑕疵，我是人，我也有不足。

③不管出于什么原因，那個男生笑話我，只代表他的看法，并不代表大多數人的看法。

4)合理情緒想象：讓求助者試著用現在的觀念來應對曾經遇到的事情。讓她想象自己去上體育課的情形。然后，用修正過的合理想法去應對。

停止想象后，讓求助者說說自己的想法、情緒變化，用現在的觀念來應對，感覺和以前有什么不一樣。

(求助者說:“開始時還是很緊張，可是后來就在心理不斷地對自己說：有什么理由必須讓別人都喜歡自己呢?即使他們真的不喜歡，那又怎樣呢?我不是還好好地坐在這里嗎?并不是真的受不了，對不對?我只是對他們的反應感到失望而已……我也會對別人做出評價，他笑話我是他個人的看法。世界上真的沒有完美的東西。當想到這些時，就不太緊張了。”)

6)布置家庭作業完成RSA報告(引導求助者學習填寫RSA的方法，)

A誘發事件：體育課上男生都嘲笑我。

B不合理的信念：男生都嘲笑我

C情緒、行為：痛苦，煩惱，不敢去上體育課

D辯論：是所有的男生嗎?有幾個?確定看見了嗎?

沒有看到，只看見有一個男生在笑。只看到一個人笑就說所有的男生都笑，這樣不真實，還給自己很大的痛苦。

E新觀念：看到一個人笑，就認為所有的人都對自己不友好這樣想有些改變事實。

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，自己進行辯論;加深求助者對ABC理論的理解，真正認識到困擾自己的是不合理的信念，而不是事件本身。

——確認自己情緒比較穩定后，每天早鍛煉跑步，觀察旁人的反應。然后試著去上體育課，并觀察同學們的反應。

第四次咨詢：時間：2008年12月29日

目的：鞏固咨詢效果;結束咨詢。

方法：合理情緒療法、心理測驗法

過程：

1)反饋家庭作業：求助者上了一次語文課。

她發現很多同學回答問題也不是那么準確，也有不停出丑的現象，也有同學的笑聲，但是感覺并不是嘲笑，因為我也笑了。上語文課時，大家都在積極配合老師，自己還試著回答了一個問題，那個男生也沒有再嘲笑她，其他同學也沒有什么反應。她特意觀察了同學們上課情形，看到大家都很專注，沒有誰會注意誰的小差錯。下課了，同學們還問她怎么請假這么多天啊，都想她了，還以為她病了呢!求助者很感動。

求助者的情緒，平靜了很多。她反思到看來人無完人，什么事情都有缺陷。原來我對事對人也會有不贊同的看法。

2)又做了SAS和SDS心理測試，得分都恢復正常范圍內，標準分分別是48，50分。

3)鼓勵求助者堅持上語文課。指導求助者深刻領會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義;

4)在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中;基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：我可以上語文課了，雖然還有一些緊張。我的情緒已經基本平靜下來了，不再為這件事難受了，我知道我該怎么做了。

2、咨詢師的評估：

經過回訪和跟蹤，發現咨詢已經基本達到預期目標，消除了求助者不敢上語文課的困擾。

4、心理測驗評估：

使用SAS對求助者的焦慮情緒進行測量，SAS標準分34分，說明求助者焦慮情緒已緩解;還進行了SDS的測量，標準分是36分，抑郁癥狀也基本消失，說明心理問題已經基本得到了解決。