食管癌因為其病理改變的多樣性，顯得復(fù)雜，需要對其分型，分類，有利于進一步精確的診斷和質(zhì)量。至于食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.0%)。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。下面，就食管癌的病理學(xué)分析做相關(guān)陳述。

(一)臨床病理分期及分型

1.臨床病理分期 食管癌的臨床病理，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表56-1。

表56-1 食管癌的臨床病理分期

2.病理形態(tài)分型

(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。

(2)中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型開發(fā)程度最高。少數(shù)中、晚期食管癌不能為歸入上述各型者，稱為未定型。

3.組織學(xué)分型

(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見。

(2)腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

(3)未分化癌：較少見，但惡性程度高。

食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。

(二)食管癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式

1.食管壁內(nèi)擴散 食管癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。癌細(xì)胞還常沒食 管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤。

2.直接浸潤?quán)徑�器�?食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。下段食管癌�？衫奂百S門及心包。

3.淋巴轉(zhuǎn)移 比較常見，約占病例的2/3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌�？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。

4.血行轉(zhuǎn)移 多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。

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