在過(guò)去的10多年里，輔助生殖技術(shù)（ART）取得了突破性進(jìn)展，尤其是單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）技術(shù)的應(yīng)用，使得對(duì)嚴(yán)重的少、弱、畸形精子癥的治療取得了重大突破。但大量的研究表明，在ART中，精子DNA損傷影響受精比率、胚細(xì)胞發(fā)育和妊娠概率，盡管其機(jī)制尚不完全清楚，這也使得精子DNA損傷與ART的關(guān)系越來(lái)越受到重視。

　　精子DNA損傷的來(lái)源是多種多樣的。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者實(shí)施ICSI時(shí)，從附睪和睪丸中抽取精子時(shí)發(fā)現(xiàn)，精子DNA損傷水平顯著增高。這可能是由于精子在阻塞的生殖管道中存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可能是因?yàn)榫�子DNA解聚不完全，容易受損傷和毒害物質(zhì)侵害。不同的研究還發(fā)現(xiàn)，梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸中的精子DNA損傷水平明顯低于附睪精子。因此，針對(duì)梗阻性無(wú)精子癥患者，建議使用睪丸中的精子進(jìn)行ICSI。一項(xiàng)研究比較了睪丸精子和射出體外的精子進(jìn)行ICSI的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)睪丸中的精子DNA損傷水平明顯低于射出體外的精子，前者進(jìn)行ICSI后妊娠率也明顯高于后者。然而，還有其他研究顯示，在未評(píng)估精子DNA完整性的情況下，射出精子、附睪精子和睪丸精子進(jìn)行ICSI的結(jié)局并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，對(duì)于不同來(lái)源的精子以及精子DNA損傷對(duì)ICSI結(jié)局的影響，還需要進(jìn)一步的研究。

　　除了在ICSI中的應(yīng)用，精子DNA損傷也對(duì)宮腔內(nèi)注射（IUI）和體外受精（IVF）的結(jié)局產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精子DNA損傷指數(shù)（DFI）大于30%時(shí)，IUI中的受精機(jī)率幾乎為零。而使用末端轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的dUTP末端標(biāo)記法（TUNEL）評(píng)估，當(dāng)DFI大于12%時(shí)，不能發(fā)生妊娠，而DFI在10%到12%之間時(shí)，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，在IUI中，評(píng)估DFI可以作為一個(gè)較好的預(yù)后指標(biāo)。而在IVF中，精子DNA損傷不僅影響受精機(jī)率和胚泡發(fā)育，還與胚胎質(zhì)量顯著負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)DFI超過(guò)36.5%時(shí)，IVF中的妊娠率顯著下降；而DFI閾值在27%左右則是成功妊娠所必需的。因此，DFI可能成為IVF中較好的預(yù)后評(píng)估手段之一。

　　在ICSI中，雖然精子DNA損傷不能阻止受精和胚體形成，甚至使用DNA損傷較高的精子也能實(shí)現(xiàn)妊娠，但精子DNA損傷與受精和妊娠率之間仍然存在顯著負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)DFI超過(guò)30%時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)低胚泡率，且很難發(fā)生妊娠。因此，在進(jìn)行ICSI之前，評(píng)估精子DNA的完整性非常重要。

　　此外，精子的冷藏技術(shù)也被發(fā)現(xiàn)會(huì)損傷精子DNA的完整性。報(bào)道顯示，與新鮮精子相比，經(jīng)過(guò)冷凍和解凍的精子DNA斷裂率顯著增高。冷凍過(guò)程中，精子的脫水和胞漿水分減少，可能導(dǎo)致染色質(zhì)不正常聚集，從而影響染色質(zhì)的濃縮和轉(zhuǎn)錄，使精子無(wú)法進(jìn)行DNA修復(fù)。此外，冷凍復(fù)蘇時(shí)，精子核周圍的離子環(huán)境發(fā)生巨大變化，可能導(dǎo)致精子DNA與魚精蛋白分離。

　　最后，精子體外處理技術(shù)也對(duì)精子DNA完整性有著密切的關(guān)系。研究表明，適當(dāng)?shù)捏w外處理可以提高精子DNA的完整性，但不適當(dāng)?shù)奶幚砜赡軐?dǎo)致DNA損傷。處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、離心步驟過(guò)多、離心速度過(guò)快等都會(huì)造成精子的物理?yè)p傷并產(chǎn)生氧化物和活性氧，導(dǎo)致精子DNA氧化損傷。

　　綜上所述，精子DNA損傷對(duì)于輔助生殖技術(shù)的成功與否有著重要影響。因此，在ART過(guò)程中，評(píng)估精子DNA的完整性非常重要，可以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方案，提高妊娠成功的概率。此外，對(duì)于冷藏和體外處理技術(shù)，需要謹(jǐn)慎操作，以避免對(duì)精子DNA的損傷。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信將有更多的方法可以用于檢測(cè)和修復(fù)精子DNA損傷，進(jìn)一步提高輔助生殖技術(shù)的成功率。

　　注：

　　DFI（DNA fragmentation index）指精子DNA的損傷程度，DFI越高表示精子DNA損傷越嚴(yán)重。