功能失調性子宮出血是由于神經內分泌系統調節紊亂引起的一種異常子宮出血，排除了器質性病變和血液異常等病因。

　　這種異常子宮出血的病理生理機制是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能紊亂，導致子宮內膜反應異常。子宮內膜的組織學變化失去規律性，可以出現在增殖期到分泌期的任何階段。

　　功能失調性子宮出血大多數是無排卵性出血，說明卵泡有一定程度的發育但不能排卵，也沒有黃體的形成。出血量和持續時間都是不確定的。

　　此外，功能失調性子宮出血還會表現出不同的癥狀：

　　1. 排卵期出血：在排卵前由于雌激素水平下降，可能會有少量陰道出血。

　　2. 月經前出血：月經來潮前幾天可能會有少量陰道出血，然后正常月經來潮。這種出血是由于黃體功能不全，導致雌激素和孕激素分泌不足所引起的。

　　3. 經后出血：月經開始階段正常，但到后期會有少量出血，并且持續時間較長。這種出血是由于子宮內膜剝脫不全所致，組織學上表現為剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢，孕激素持續分泌所造成的。子宮內膜增殖癥引起的出血是一種典型的無排卵性出血。

　　另外，還有一種常見原因是子宮內膜成熟不全導致的出血。這種出血常見于黃體期，子宮內膜增殖期和黃體期的改變可以同時存在。這是由于雌激素和孕激素的分泌失衡所引起的。

　　在診斷方面，可以進行子宮內膜活檢，以排除器質性病變，并了解子宮內膜組織的類型，判斷體內激素分泌水平。還可以通過基礎體溫測定來判斷是否有排卵，并確定出血發生的時期。激素測定也可以幫助判定出血的原因。

　　治療的最終目標是建立排卵周期。治療措施取決于不同類型的功能失調性子宮出血。

　　對于排卵期出血，可在出血前給予雌激素的治療，每天0.5～1mg乙烯雌酚。

　　對于月經前出血，可以在預定月經前5-7天開始給予雌激素和孕激素，如避孕藥等，連續3-5天，然后在預定月經前2天停藥。

　　對于月經后出血，可在預定月經前7天開始給予雌激素和孕激素，給藥5-7天后停藥，以使體內雌激素和孕激素水平突然下降，使子宮內膜較充分地剝脫。

　　對于由子宮內膜增殖癥引起的出血，可以應用雌激素和孕激素的序貫療法，通過激素的消退引發撤退性出血，起到激素清除子宮內膜的作用。如果出血仍無法控制，已婚者宜進行刮宮術止血，隨后再進行促排卵治療。

　　功能失調性子宮出血與不孕密切相關。對于那些希望懷孕的患者，必須在調整子宮出血的同時，進行相關的不孕治療。僅憑此文不能替代醫生的建議，請在就醫前咨詢專業醫生。（黃傳薔）