少尿期的治療

患者出現少尿現象時，必須嚴格區別是腎前性抑或腎性少尿，確定腎性少尿后，可按急性腎功能衰竭處理。

(一)一般治療 少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現象。出現中樞神經系統癥狀的病人，應作血液滲透壓監測，以區別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當易誘發肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質飲食，限制入液量，可根據病人排出量決定攝入量;即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml.當發生少尿或無尿時，液體要嚴格控制，24小時進液量不宜超過1000ml，并以口服為主。

(二)功能性腎損害階段的治療

1.利尿劑的應用

(1)解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑(咖啡因0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。

(2)作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發揮較強的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應用。用法為20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次，肌注或靜脈推注。

2.抗凝治療 丹參可減輕腎血管內凝血，有疏通腎臟血液循環的作用。其用法與劑量見發熱期中醫中藥治療。

(三)腎器質性損害階段的治療

1.導瀉療法 本法可使體內液體、電解質和尿素氮等通過腸道排出體外，對緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。

(1)20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不顯時，可加用50%硫酸鎂40ml同服。

(2)大黃30g，芒硝15g.將前者泡水后沖服后者，也可與甘露醇合用。

2.透析療法 有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質和酸堿平衡失調，緩解尿毒癥，為腎臟修復和再生爭取時間。應用指征：①無尿1天，經靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者;②高鉀血癥;③高血容量綜合征;④嚴重出血傾向者。

(1)腹膜透析：操作時應嚴格執行消毒隔離制度，防止繼發感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質丟失較多，應適當補充白蛋白、血漿等，以防止發生低蛋白血癥。

(2)血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期內可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒癥。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭;透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應及時停止脫水，并給予輸液或輸血。

(四)出血的治療 本病出血的原因比較復雜，但與血小板數顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數明顯減少者，應輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強刺激，留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反復大量出血內科療法無效時，可考慮手術治療。

(五)抽搐的治療 引起抽搐的常見原因為尿毒癥和中樞神經系統并發癥等。除針對病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml.抽搐反復出現者，如用冬眠靈、異丙嗪(非那根)、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

(六)繼發感染的治療 繼發感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應用抗菌藥物可根據病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應適當調整。

多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質紊亂，如低鉀血癥等。應補充足量的液體和鉀鹽，以口服為主，靜脈為輔，過多靜脈補液易使多尿期延長。

病人恢復后，需繼續休息1～3個月，病情重者，休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。